Nefrectomia Parcial
Nefrectomia Parcial

A nefrectomia parcial também é chamada de “cirurgia poupadora de néfrons” ou “cirurgia poupadora de rins”. Durante a nefrectomia parcial, o cirurgião remove o tumor e salva o restante do rim. Este é um procedimento delicado que requer um cirurgião e uma equipe cirúrgica experiente.

 

Não seria melhor remover todo o meu rim?

Não necessariamente. Estudos demonstraram que uma nefrectomia parcial pode remover o tumor e obter resultados semelhantes à remoção total do rim. Isso foi bem estabelecido para tumores com menos de 4 cm e há pesquisas emergentes sugerindo que o mesmo se aplica a tumores maiores.

Qual é o benefício de uma nefrectomia parcial?

A principal vantagem é preservar a função renal. De acordo com um estudo clássico publicado no New England Journal of Medicine , pacientes com insuficiência renal são mais propensos a sofrer de doenças cardíacas e morrer por isso. Além disso, um estudo recente no Journal of American Medical Association verifica que pacientes com nefrectomia parcial vivem mais do que pacientes que tiveram remoção total dos rins. Esses resultados, embora importantes, podem não se aplicar a todos e, portanto, o benefício para você deve ser discutido com seu urologista.

Quem é o paciente ideal para nefrectomia parcial?

Em primeiro lugar, o tumor deve estar em um local que torne viável e segura uma nefrectomia parcial. Cirurgiões experientes especializados em nefrectomia parcial têm a melhor chance de remover tumores difíceis com sucesso.

Estas são características ideais do paciente:

  • Um paciente que já sofre de insuficiência renal. Se esse paciente perder um rim, é mais provável que ele precise de diálise – o que resultará em uma piora da qualidade (e potencialmente em quantidade) de vida.
  • Paciente com tumores nos dois rins. Salvar um ou ambos os rins ajudará esse paciente a evitar insuficiência renal.
  • Um paciente que possui fatores de risco para insuficiência renal. Os motivos mais comuns pelos quais os pacientes têm insuficiência renal hoje em dia são diabetes e pressão alta. Ter essas condições significa que você já pode ter uma função renal pior do que pensa. Salvar o rim manterá uma melhor função renal e evitará insuficiência renal no futuro.
  • Um paciente que tem pedras nos rins. Se você tem um rim e uma pedra decide passar e bloquear o ureter, torna-se uma emergência médica. O bloqueio não só prejudica o rim remanescente, mas também impede a passagem de qualquer urina para a bexiga.
  • Qualquer paciente em que o tumor possa ser removido com segurança por nefrectomia parcial. Como não sabemos o que o futuro pode trazer, é geralmente preferível salvar o rim. Novamente, para certos pacientes, isso pode não ser desejável e é necessária uma discussão com um urologista especialista.

Como é realizada uma nefrectomia parcial?

O cirurgião expõe o rim e faz uma avaliação completa dele. Depois de verificar que não há outros tumores no rim e que não há disseminação do tumor, o cirurgião corta o tumor e depois reconstrói o rim.

A maioria dos urologistas realiza nefrectomia parcial?

Os tumores renais são raros e os tumores renais pequenos são ainda mais raros. Cirurgiões que rotineiramente realizam nefrectomia parcial são, portanto, extremamente raros. Estudos estimam que a nefrectomia parcial é subutilizada devido às habilidades e experiência necessárias para se sentir confortável com este procedimento avançado.

Os cirurgiões tradicionalmente removeram todo o rim, pois esse é um procedimento mais fácil de dominar. Especialistas em nefrectomia parcial experientes raramente precisam remover todo o rim nesse cenário. Para tumores renais pequenos (menos de 4 cm), um especialista realiza uma nefrectomia parcial mais de 90% do tempo em que a cirurgia é realizada. Dois cirurgiões podem discordar sobre o que constitui um tumor que pode ser removido por nefrectomia parcial. Aconselhamos que você consulte um especialista antes de tomar uma decisão.

Existem complicações que podem ocorrer exclusivamente em uma nefrectomia parcial?

Como o rim é deixado no local, a superfície bruta onde o tumor foi cortado pode sangrar. Um sangramento tardio ocorre raramente (1-2 % do tempo). Os sinais e sintomas disso são fortes dores nos flancos ou abdominais, hematomas no lado ou sangue na urina. O tratamento para isso é geralmente conservador (repouso ou procedimento de radiologia chamado embolização no caso de um pseudoaneurisma). Um recente estudo multi-institucional liderado por urologistas da Johns Hopkins revelou que essa complicação geralmente pode ser tratada com um procedimento de radiologia chamado angioembolização seletiva. * Embora raramente seja necessário, é melhor garantir que sua equipe / hospital tenha experiência com esse procedimento raro. .

Outra complicação rara, porém única, é o vazamento de urina. A urina pode sair do buraco feito cortando o tumor. Apesar de todos os esforços para selar o rim no momento da cirurgia, cerca de 1% das vezes ocorrerá um vazamento de urina. Se isso ocorrer, normalmente fecha por conta própria. Às vezes, um stent ureteral (um cateter colocada no ureter) é necessário para criar um caminho de menor resistência no ureter, e não na superfície cortada do rim.

Essas duas complicações não ocorrem quando todo o rim é removido. 

Devo fazer uma nefrectomia parcial laparoscópica ou aberta?

Ambas são operações excelentes quando executadas pelo especialista apropriado. O cirurgião deve ser especialista em ambas as técnicas. 

Em geral, a abordagem laparoscópica produz incisões menores, menos dor pós-operatória e menor tempo de internação hospitalar. A técnica cirúrgica aberta atual emprega uma incisão menor que as técnicas abertas tradicionais e não envolve rotineiramente a remoção de uma costela.

O que é “tempo de isquemia” e o que preciso saber sobre isso?

O tempo de isquemia refere-se à quantidade de tempo que o cirurgião bloqueia temporariamente os vasos sanguíneos que entram no rim. Os vasos são bloqueados para permitir o corte do tumor em um campo sem sangue, o que permite ao cirurgião ver bem e manter a operação segura. Ocasionalmente, o cirurgião pode cortar o tumor sem bloquear os vasos (sem isquemia). Um tempo mais curto de isquemia é desejável, mas é importante não ficar obcecado com esse ponto, pois estudos questionam a importância do tempo de isquemia no dano aos rins. No entanto, é geralmente aceito que um tempo de isquemia inferior a 45 minutos provavelmente é seguro – embora um período mais curto seja altamente desejável, especialmente em pacientes com função renal comprometida.