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O que é Câncer de Bexiga não músculo invasivo?

O câncer de bexiga não músculo invasor (NMIBC) é um câncer encontrado no tecido que reveste a superfície interna da bexiga. O músculo da bexiga não está envolvido.

O câncer de bexiga é o sexto câncer mais comum nos Estados Unidos. Aproximadamente 81.000 pessoas serão diagnosticadas nos Estados Unidos com câncer de bexiga em 2020. O câncer de bexiga é mais comum em homens do que mulheres. Quatro vezes mais homens que mulheres tendem a contrair essa doença.

O câncer de bexiga é mais comum à medida que a pessoa envelhece. É encontrado com mais frequência na faixa etária de 75 a 84 anos. Mais caucasianos do que qualquer outra etnia parecem desenvolver câncer de bexiga. No entanto, existem mais afro-americanos que não sobrevivem à doença.

Câncer de Bexiga

A bexiga é o local onde o corpo armazena a urina antes de sair do corpo. Urina é o que chamamos de resíduos líquidos produzidos pelos rins. A bexiga é um órgão oco na pelve com paredes musculares flexíveis. A bexiga pode ficar maior ou menor à medida que se enche de urina. A urina é transportada para a bexiga através de tubos chamados ureteres. Quando você vai ao banheiro, os músculos da bexiga se contraem. Eles então empurram a urina através de um tubo chamado uretra.

Quando as células da bexiga crescem anormalmente, elas podem se tornar câncer de bexiga. Uma pessoa com câncer de bexiga terá um ou mais tumores na bexiga.

Como o câncer de bexiga se desenvolve e se espalha?

A parede da bexiga possui muitas camadas, constituídas por diferentes tipos de células. A maioria dos cânceres de bexiga começa no urotélio ou epitélio de transição. Este é o revestimento interno da bexiga. O carcinoma de células de transição é um câncer que se forma nas células do urotélio.

O câncer de bexiga piora quando cresce dentro ou através de outras camadas da parede da bexiga. Com o tempo, o câncer pode crescer fora da bexiga e se transformar em tecidos próximos. O câncer de bexiga pode se espalhar para os linfonodos próximos e para outros mais distantes. O câncer pode atingir os ossos, pulmões ou fígado e outras partes do corpo. Com o câncer não músculo invasivo, significa que o tumor não se espalhará para fora da bexiga.

Sintomas

Como você sabe que pode ter câncer de bexiga? Algumas pessoas podem ter sintomas que sugerem ter câncer de bexiga. Outros podem não sentir nada. Alguns sintomas nunca devem ser ignorados. Pode ser necessário conversar com um urologista sobre seus sintomas. Um urologista é um médico que se concentra nos problemas do sistema urinário e do sistema reprodutor masculino. Fale com alguém sobre:

  • Hematúria (sangue na urina) – o sintoma mais comum, muitas vezes sem dor;
  • Micção freqüente e urgente;
  • Dor ao urinar;
  • Dor no abdome inferior;
  • Dor nas costas;

Sintomas que você não deve ignorar

O sangue na urina é o sintoma mais comum do câncer de bexiga. Geralmente é indolor. Muitas vezes, você não pode ver sangue na urina sem um microscópio. Se conseguir ver sangue a olho nu, informe imediatamente o seu médico. Mesmo se o sangue desaparecer, você ainda deve conversar com seu médico.

Sangue na urina nem sempre significa que você tem câncer de bexiga. Existem várias razões pelas quais você pode ter sangue na urina. Você pode ter uma infecção ou pedras nos rins. Mas uma quantidade muito pequena de sangue pode ser normal em algumas pessoas.

Micção freqüente e dor ao urinar (disúria) são sintomas menos comuns de câncer de bexiga. Se você tiver esses sintomas, é importante consultar o seu médico. Ele descobrirá se você tem uma infecção do trato urinário ou algo mais sério, como câncer de bexiga.

Causas

As pessoas podem ter câncer de bexiga quando entram em contato com tabaco ou outros agentes causadores de câncer. Existem também alguns riscos relacionados a genes e certos tipos de infecções. Outro fator de risco conhecido é um tipo de feixe de radiação direcionado à pelve. Pacientes com outros tipos de câncer, como linfomas e leucemia, que recebem tratamento com a ciclofosfamida, podem estar em maior risco de câncer de bexiga.

Fumar é um grande fator de risco

É mais provável que você tenha câncer de bexiga se fumar ou respirar fumaça de tabaco. Fumar tabaco pode ser a causa de metade de todos os tumores da bexiga. Se você fuma, é mais provável que tenha câncer de bexiga do que aqueles que pararam de fumar.

Exposição no local de trabalho é outra causa conhecida

Algumas coisas no local de trabalho podem colocá-lo em maior risco de câncer de bexiga. O contato com produtos químicos usados na fabricação de plásticos, tintas, tecidos, couro e borracha pode causar câncer de bexiga.

Diagnóstico

O seu médico fará primeiro um histórico médico completo e um exame físico. Ele pode encaminhá-lo a um urologista para mais exames e para formar um diagnóstico. Se o seu diagnóstico for câncer de bexiga, testes adicionais descobrirão o estágio da sua doença. Também dará ao seu médico uma idéia de qual tratamento é melhor para você. Alguns desses testes são descritos aqui.

Exames para câncer de bexiga não-invasor

Os seguintes testes provavelmente serão feitos:

Citologia de urina. A cor e o conteúdo da sua urina serão verificados. Esse teste também examinará as células do corpo sob um microscópio. Para testar as células cancerígenas.

Análises ao sangue: um painel metabólico abrangente, que inclui testes de função renal e hepática, estará entre os exames de sangue solicitados pelo seu médico.

Tomografia computadorizada.

Cistoscopia: Um médico usará um tubo fino que possui uma luz e uma câmera no final (cistoscópio) para passar pela uretra para a bexiga. Ele permite que seu médico veja dentro da cavidade da bexiga. O médico coletará uma amostra de tecido com um cistoscópio na sala de operações. A retirada do tecido neste momento permitirá que seu médico observe as células. A amostra de tecido será enviada para um laboratório onde eles descobrirão o estágio do seu câncer. Isso ajudará na escolha do tratamento certo.

Ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT). Este é um procedimento muito importante para tipagem, estadiamento e classificação precisas de tumores. O seu médico pode olhar dentro da bexiga, colher amostras de tumores e ressecar (cortar) o que vê do seu tumor.

Pielografia retrógrado: Este teste usa raios-X para observar a bexiga, os ureteres e os rins. O teste é realizado durante uma cistoscopia.

Ressonância magnética (MRI) Esses testes usam um poderoso campo magnético, ondas de rádio e um computador para produzir imagens detalhadas do interior do seu corpo.

Classificação e estadiamento

Grau e estágio são duas maneiras importantes de medir e descrever como o câncer se desenvolve. Um grau de tumor diz quão agressivas são as células cancerígenas. Um estágio do tumor indica o quanto o câncer se espalhou.

Grau do tumor

A classificação é uma das maneiras de saber se a doença voltará. Também nos diz com que rapidez o câncer pode crescer e / ou se espalhar.

Os tumores podem ser de baixo ou alto grau. As células tumorais de alto grau são muito anormais, mal organizadas e tendem a ser mais graves. Eles são do tipo mais agressivo.

Estágio do tumor

O estágio do tumor diz quanto do tecido tem o câncer. Os médicos podem dizer o grau e o estágio do câncer de bexiga colhendo uma pequena amostra do tumor. Isto é chamado uma biópsia. Um patologista em um laboratório examina a amostra sob um microscópio e determina o grau e o estágio do câncer.

Os estágios do câncer de bexiga são:

Ta: Tumor no revestimento da bexiga que não entra em nenhuma camada da bexiga

Tis: Carcinoma in situ (CIS) – Um câncer de alto grau, mas “plano”. Parece uma mancha avermelhada e aveludada no revestimento da bexiga

T1: O tumor atravessa o revestimento da bexiga, entra na segunda camada, mas não atinge a camada muscular

T2: O tumor cresce na camada muscular da bexiga

T3: O tumor passa a camada muscular para o tecido ao redor da bexiga, geralmente gordura ao redor da bexiga

T4: O tumor se espalhou para estruturas próximas da bexiga, como a próstata nos homens ou a vagina nas mulheres

Como é o NMIBC?

O câncer de bexiga é descrito em que distância da parede da bexiga o câncer cresceu (que é o estágio clínico). Cânceres de bexiga não músculo invasivos são encontrados nas células da camada interna da bexiga. Esses cânceres não invadem a parede muscular. Esses tumores são estadiados de Ta (estágio mais baixo) a T1 (estágio mais alto para NMIBC).

Mais da metade dos pacientes com câncer de Ta de baixo grau terá recorrência do tumor. Cerca de 6% progredirão para um estágio superior. Os câncer T1 de alto grau recorrem a uma taxa de cerca de 45% e 17% destes provavelmente progredirão para um estágio superior.

Uma vez diagnosticadas, as taxas de sobrevida são bastante favoráveis para pacientes com NMIBC. A sobrevida em doenças de alto grau varia de 70 a 85% aos 10 anos e uma taxa muito mais alta para doenças de baixo grau. No entanto, é importante que a doença seja diagnosticada precocemente. Isso ajuda os médicos a prever o curso da doença e a escolher o melhor tratamento para impedir que ela cresça.

Tratamento

Um diagnóstico de câncer pode ser muito assustador. No entanto, seu médico e equipe médica estão lá para ajudá-lo.

Converse com sua equipe de saúde sobre todas as formas de tratamento disponíveis. Eles falarão sobre possíveis riscos e efeitos colaterais do tratamento sobre sua qualidade de vida.

Suas opções de tratamento dependerão do crescimento do câncer. Seu urologista irá classificar e classificar seu câncer e avaliar a melhor maneira de gerenciar seus cuidados, considerando seu risco. Os riscos são classificados como baixo, intermediário ou alto e sugerem a probabilidade de recorrência e / ou progressão do tumor. O tratamento também depende da sua saúde geral e idade.

Opções e escolhas de tratamento

Os tratamentos para o câncer de bexiga não invasor incluem:

 

  • Ressecção transuretral do tumor;
  • Imunoterapia intravesical;
  • Quimioterapia intravesical.

 

Se essas opções falharem no tratamento do câncer, seu médico pode recomendar a remoção da bexiga completa.

 

Ressecção Transuretral do Tumor

Durante uma ressecção do tumor, seu médico removerá todas as células cancerígenas que podem ser vistas na ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT).

TURBT

A ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT) geralmente é realizada sob anestesia. A cirurgia é feita durante a cistoscopia, para que não haja corte no abdômen. Você receberá anestesia geral ou espinhal.

Um cistoscópio rígido é o que o seu médico utilizará para este procedimento. Este escopo é reto e não dobra. Possui uma luz no final, é maior e permite a passagem de instrumentos cirúrgicos. O seu médico pode ver o interior da bexiga, colher amostras de tumores e ressecar (cortar) o tumor.

Se um tumor for claramente visto, o médico tentará remover tudo. O médico também pode remover amostras muito pequenas de outras áreas da bexiga que podem parecer anormais. Essas amostras também serão verificadas quanto ao grau e estágio. Você pode ficar com um cateter de Foley na bexiga após este procedimento para permitir que a bexiga se cure.

Pode ser necessário ressecá-lo mais de uma vez. Durante seus exames de acompanhamento, seu médico verificará se todo o câncer foi removido.

Terapia Intravesical

O que esperar da terapia intravesical?

A terapia intravesical (“dentro da bexiga”) é quando um medicamento de tratamento é colocado diretamente na bexiga. O medicamento é colocado na bexiga com a ajuda de um cateter (um tubo fino que é colocado através da uretra). Você manterá o medicamento na bexiga por uma a duas horas e depois o eliminará ao urinar. A quimioterapia intravesical é geralmente administrada imediatamente após a cirurgia.

Remoção da bexiga

Cirurgia para remover a bexiga

Se você tem NMIBC, pode ser necessário remover a bexiga se a terapia intravesical com BCG falhar. Você também pode precisar removê-lo se estiver em maior risco de contrair o câncer novamente ou de se espalhar. A cistectomia está sendo cada vez mais recomendada para tumores de alto grau T1, T1 + CIS (carcinoma in situ) e T1 + LVI (invasão linfovascular)

Cistectomia parcial (remoção de parte da bexiga)

A cistectomia parcial é uma boa opção para alguns pacientes se o tumor estiver localizado em uma parte específica da bexiga e não envolver mais de um ponto na bexiga. O cirurgião remove o tumor, a parte da bexiga que contém o tumor e os linfonodos próximos. Após a remoção de parte da bexiga, talvez você não consiga reter tanta urina na bexiga como antes da cirurgia. Pode ser necessário esvaziar a bexiga com mais frequência.

Cistectomia radical (remoção de toda a bexiga)

Para NMIBC, a cistectomia radical geralmente é feita se outras terapias falharem. O cirurgião remove a bexiga inteira, os gânglios linfáticos próximos e parte da uretra. Nos homens, ele pode remover a próstata também. Nas mulheres, o cirurgião pode remover o útero, ovários, trompas de falópio e parte da vagina. Outros tecidos próximos também podem ser removidos.

Desvio urinário após remoção da bexiga

Quando sua bexiga é removida ou parcialmente removida, sua urina é armazenada e feita para deixar seu corpo por uma rota diferente. Isso é chamado de derivação urinária. Se você tiver uma cistectomia radical, precisará conhecer as opções de desvio urinário.

Como o cirurgião usa tecido do intestino para a reconstrução da bexiga, você deve ter tecido intestinal suficiente para criar o método de desvio urinário. Antes disso, seu cirurgião explicará o procedimento para que você possa entender o que será feito e os ajustes necessários. Aqui estão algumas das opções de desvio urinário que seu cirurgião pode oferecer:

Conduto ileal: Para fazer um conduto ileal, o cirurgião pegará um pedaço do intestino delgado e o utilizará para criar uma abertura (estoma) na superfície do abdome. Os ureteres são conectados para que a urina saia do seu corpo pela abertura. Uma bolsa será afixada para coletar a urina e você “esvaziará” a bolsa várias vezes ao dia. Este é o desvio mais simples e mais comumente utilizado após a cirurgia da bexiga.

Reservatório cutâneo continente: Seu cirurgião cria uma bolsa dentro do seu corpo e você aprenderá a usar um cateter para remover a urina.

Neobexiga ortotópica: seu cirurgião cria uma bolsa interna, como a bexiga, para armazenar a urina. Seus ureteres estão conectados a essa nova “bexiga” e você pode esvaziar através da uretra da mesma maneira que antes da cirurgia. Em alguns casos, pode ser necessário usar um cateter para remover a urina.

Depois do tratamento

Você deve retornar ao seu médico para reavaliação e testes adicionais por algum tempo após o tratamento e a cirurgia. Depois de concluir sua avaliação e tratamento inicial para NMIBC, seu médico poderá levá-lo de volta, dentro de três a quatro meses, para uma cistoscopia para ver como você está. Isso o ajuda a avaliar se o tumor inteiro foi removido e a avaliar o risco de recorrência do tumor.

Se o seu médico lhe atribuir um risco baixo de progressão do câncer, você será solicitado a retornar, geralmente em três meses, apenas para uma cistoscopia de vigilância da bexiga.

Se você é um paciente de risco intermediário, seu médico pode solicitar que você retorne para uma cistoscopia com citologia a cada 3-6 meses por dois anos, depois 6-12 meses por três a quatro anos e depois a cada ano depois. Citologia é o exame de células do corpo sob um microscópio. Se você é de risco intermediário a alto, seu urologista pode colocá-lo em terapia de manutenção, conforme descrito anteriormente.

Se você é de alto risco para a progressão do câncer, seu médico pode vê-lo a cada três a quatro meses por dois anos, depois seis meses por três a quatro anos e depois a cada ano.

Você também pode ser submetido a exames de imagem conforme o seu médico considerar adequado. Esses exames de imagem serão realizados para procurar câncer nos rins e nos ureteres.

Se você fez uma cirurgia, leva tempo para curar. O tempo necessário para recuperar é diferente para cada pessoa. É comum sentir-se fraco ou cansado por um tempo. No entanto, como qualquer outra cirurgia importante, a cirurgia da bexiga pode ter complicações. Pacientes mais velhos e mulheres são mais propensas a ter complicações após a cistectomia.

Há algumas coisas que você pode fazer antes da cirurgia para ajudar na sua recuperação. Se você fuma, tente obter ajuda para poder parar antes e após a cirurgia. Você também precisa se certificar de que come direito, para que seu corpo possa curar e lidar com as mudanças.

 

Aqui estão alguns problemas possíveis que você pode ter após o tratamento:

Problemas gastrointestinais (GI): Sua função intestinal pode retornar mais lentamente após a cirurgia. Isso geralmente acontece após a cirurgia abdominal. Seu cirurgião e outros profissionais de saúde tomarão medidas para monitorar a função intestinal e evitar problemas gastrointestinais.

Desvio urinário: o desvio urinário após a cirurgia da bexiga pode apresentar desafios para os quais você deve se preparar. Você pode precisar aprender a remover a urina do seu corpo com um cateter. Também existe o potencial de vazamento do estoma (abertura) que é feito para remover a urina. Podem ocorrer infecções relacionadas ao desvio urinário, assim como infecções relacionadas aos rins.

É importante que você aprenda o máximo possível sobre o método de desvio urinário que usará e como gerenciar as alterações no seu corpo. Antes de deixar o hospital, seus profissionais de saúde garantirão a educação necessária para que você possa gerenciar seu novo modo de vida.

Alterações hormonais: para mulheres que ainda não estão na menopausa, você pode ter ondas de calor após a remoção dos ovários.

Saúde reprodutiva: quando a próstata é removida, um homem não pode mais ter um filho. Além disso, um homem pode ser incapaz de fazer sexo após a cirurgia. Quando o útero é removido, a mulher não pode mais engravidar. Se o cirurgião remover parte da vagina da mulher, o sexo poderá ser difícil.

Disfunção sexual: Na realidade, é provável que a cirurgia do câncer de bexiga afete sua vida sexual. Se você tem um parceiro, pode estar preocupado em manter a intimidade sexual e seu relacionamento. Pode ajudar você e seu parceiro a falar sobre seus sentimentos. Você pode encontrar outras maneiras de ser íntimo após o tratamento.

Se você não tem um parceiro, talvez queira explorar como gerenciar sua vida amorosa após uma cirurgia de câncer de bexiga. De qualquer forma, você (e seu parceiro) pode se beneficiar do conselho de um conselheiro especializado em discutir questões sexuais.

O seu médico pode encaminhar você a profissionais médicos e conselheiros especializados em questões sexuais após o tratamento do câncer. 

Controle da dor: Você pode sentir dor ou desconforto nos primeiros dias após a cirurgia na bexiga. A medicamentos podem ajudar a controlar sua dor. Antes da cirurgia, você deve discutir o plano de alívio da dor com seu médico ou enfermeiro. Após a cirurgia, seu médico poderá ajustar o plano se precisar de mais controle da dor.

 

Lembre-se de que cada pessoa é diferente e cada corpo pode responder de maneira diferente à terapia. É importante que você se cuide e permaneça em contato com seu médico. Tente adotar hábitos de vida saudáveis, incluindo exercícios, uma dieta bem equilibrada e não fumar. O seu médico também pode recomendar um grupo de apoio ao câncer ou aconselhamento individual.

Fonte: Urology Care Foundation