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A incontinência urinária é um problema no controle da bexiga e do esfíncter. É a perda involuntária de urina. Milhões de pessoas, cerca de 1 em 2 mulheres e 1 em cada 4 homens, sofrem de sintomas de incontinência urinária. Se o medo de perder urina o impede de fazer as coisas que você gosta, é hora de pensar em tratamento. Não tenha vergonha de falar com seu médico sobre esta condição médica. Há opções de tratamento esperando por você!

Como funciona o trato urinário?

Quando não está cheio de urina, a bexiga fica relaxada. Os sinais nervosos no cérebro informam quando a bexiga está cheia. Quando cheia, você sente a necessidade de ir ao banheiro. Se sua bexiga estiver normal, você pode reter a urina por algum tempo. Quando estiver pronto, o cérebro envia um sinal ao músculo esfincteriano da uretra (localizado na parte superior da uretra) e à bexiga.

O músculo esfíncter uretral relaxa e abre a uretra, e o músculo da bexiga contrai forçando a urina a sair pela uretra para esvaziar a bexiga. Depois de ir ao banheiro, o músculo esfincteriano se fecha novamente (ou se contrai) para manter a urina na bexiga. Ele só se abre novamente quando seu cérebro diz que você está pronto para ir ao banheiro.

Com a incontinência urinária, algumas partes deste sistema não funcionam da maneira que deveriam.


Quais são os tipos de incontinência urinária?

Incontinência Urinária de Esforço (IUE)

A incontinência urinária de esforço (IUE) é um tipo comum de perda urinária. Com a IUE, os músculos do assoalho pélvico (que mantêm os órgãos pélvicos no lugar) tornaram-se fracos e não podem mais suportar a bexiga e a uretra da maneira que deveriam. Tossir, espirrar, dobrar, levantar, esticar ou até rir, pode exercer pressão suficiente sobre a bexiga, causando vazamentos.

Bexiga Hiperativa (BH) / Incontinência Urinária de Urgência (IUE)

A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome que geralmente inclui micção frequente, associada a um forte impulso repentino de urinar. Esse sentimento de “ir logo” faz você sentir que perderá urina se não usar o banheiro imediatamente. Se você realmente não conseguir, esse vazamento de urina relacionado ao desejo é conhecido como incontinência urinária de urgência (UUI). Se você vive com o BH, pode sentir necessidade de ir ao banheiro várias vezes durante o dia. Você pode até acordar do sono muitas vezes por noite para urinar. É um problema de saúde muito comum para muitas pessoas e aumenta com o envelhecimento. Também é comum em pessoas com diabetes, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral prévio.

Incontinência por transbordamento

Esse tipo de incontinência ocorre quando a bexiga permanece cheia. Não pode esvaziar e, portanto, transborda e vaza. Os sinais incluem múltiplas, pequenas micções por dia ou gotejamento contínuo. Isso é bastante raro em mulheres, mas pode ser observado em pessoas com diabetes, distúrbios neurológicos ou bexiga não-funcional e hipocontrátil. Na maioria das vezes, a incontinência por transbordamento é vista em homens que têm problemas de próstata.

Incontinência mista

Algumas pessoas têm mais de um tipo de incontinência urinária. Algumas pessoas perdem urina com atividade física intensa (IUE) E têm um forte senso incontrolável de urgência (BH). Isso é incontinência urinária mista. Essa pessoa tem IUE e BH. Nesse caso, ajuda a saber o que está ocorrendo e o que está causando vazamentos para aprender a gerenciar problemas.


Sintomas

Os sintomas indicam que tipo de incontinência urinária você tem.

Nem toda incontinência é de longo prazo. Algumas causas são temporárias, de modo que a incontinência termina quando a causa desaparece. As infecções vaginais podem causar incontinência temporária. Irritação, medicamentos, prisão de ventre e mobilidade restrita podem causar isso. As infecções do trato urinário (ITU) são uma causa comum de incontinência temporária e devem ser abordadas.

Continua sendo importante que, se a causa não for temporária ou facilmente tratada, a incontinência provavelmente seja um dos quatro tipos descritos acima. Com a IUE, os músculos da pelve ou do esfíncter (ou ambos) não são fortes o suficiente para reter a urina, fechando a bexiga e a uretra. Com a BH, os músculos da bexiga se contraem demais, expulsando a urina mesmo quando você não está pronto para liberá-la. A incontinência mista geralmente é IUE e HB. Com a incontinência por transbordamento, a bexiga fica cheia demais sem soltar.

Estes são os sintomas de cada um:

Incontinência Urinária de Esforço

O principal sintoma da IUE é perda urinária quando você está ativo. A atividade e a quantidade de perdas dependem da gravidade da IUE. Para saber mais sobre o assunto, visite nossa página luisfernandocastro.com/incontinencia-esforco/

Bexiga Hiperativa

O principal sintoma da BH é um desejo repentino e forte de urinar que você não pode controlar. O desejo pode ou não causar perda de urina. Para saber mais sobre o assunto, visite nossa página luisfernandocastro.com/bexiga-hiperativa/

Incontinência mista

Os sintomas da incontinência mista incluem perdas urinárias e um súbito e forte desejo de urinar. Incontinência mista é quando você tem mais de um tipo de incontinência. Na maioria das vezes, pessoas com incontinência mista têm IUE e HB.

Incontinência por transbordamento

Pequenas micções freqüentes e gotejamento constante são os principais sintomas da incontinência por transbordamento. A bexiga não consegue esvaziar. Os sintomas ocorrem quando a bexiga está cheia. Esse tipo é menos frequente em mulheres, porém, “bexigas caídas”, cirurgias anteriores da bexiga ou diabetes podem afetar isso. É mais comum em homens com histórico de problemas de próstata ou cirurgia.


Causas

A incontinência urinária não é uma doença. É um sintoma de uma ampla gama de problemas de saúde, como os de curto e longo prazo listados abaixo.

Problemas de saúde a curto prazo:

-Infecções do trato urinário (ITU);

-Constipação (fezes duras e secas);

-Medicamentos (como diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos, outros).

Problemas de saúde a longo prazo:

-Diabetes;

-AVC – acidente vascular cerebral;

-Esclerose múltipla;

-Próstata aumentada ou cirurgia da próstata para homens;

-Parto ou menopausa para mulheres.


Diagnóstico

Seu urologista começará fazendo perguntas. Ele vai querer saber sobre seus sintomas e seu histórico médico. Ele vai perguntar sobre seus hábitos de saúde e ingestão de líquidos. Eles também vai querer saber o quanto sua incontinência mudou sua qualidade de vida.

Uma boa história médica, exame físico e alguns testes simples costumam ser tudo o que é necessário para diagnosticar a causa da incontinência. Uma revisão completa dos medicamentos que você está tomando pode revelar um que altera a função normal da bexiga ou da uretra. O seu médico pode testar sua urina em busca de bactérias ou sangue (exame de urina) para procurar uma infecção do trato urinário ou outra fonte de irritação na bexiga.

Um teste de esforço para tosse pode ser realizado para verificar a presença de IUE. Um exame simples de ultrassom da bexiga para ver o quão bem você esvazia a bexiga é frequentemente realizado. Ou um “teste de estresse” mais envolvido para a bexiga pode ser realizado em casos mais complicados (estudo urodinâmico) para ver melhor como a bexiga e a uretra funcionam. Outras condições a procurar incluem prolapsos de órgãos pélvicos (POP) e problemas intestinais graves, como constipação ou incontinência fecal.


Tratamento

Existem muitas maneiras de ajudá-lo a controlar a bexiga. Você pode não precisar usar absorventes ou fraldas. Alguns problemas são de curto prazo e podem ser facilmente aliviados. Outros levam mais tempo para tratar. Os tratamentos variam de mudanças no estilo de vida, treinamento da bexiga, medicamentos, procedimentos simples e cirurgias.

Mudancas de estilo de vida

Mudanças no estilo de vida, como mudar sua dieta, devem ser tentadas primeiro. Com as mudanças no estilo de vida, você muda a maneira de viver o dia-a-dia. Isso pode incluir o que você come ou bebe ou pratica outros métodos que podem controlar os sintomas. Você pode não se livrar de todos os sintomas com mudanças no estilo de vida, mas seus sintomas podem se sentir melhor depois de mudar alguns hábitos. Para alguns, a perda de peso tem sido associada a ajudar os sintomas urinários.

Controle de Líquidos

Você provavelmente será solicitado a acompanhar o que bebe, quando e quanto. Você pode aprender que deve limitar certas coisas, como cafeína e álcool. Essas bebidas podem incomodar a bexiga. Você também pode ser solicitado a beber mais água. Seis a oito copos de água por dia são ideais. Além disso, você pode ser solicitado a não beber por algumas horas antes de dormir. Isso ajudará a reduzir a necessidade de se levantar e ir ao banheiro à noite.

Limite de certos alimentos e bebidas

Alguns alimentos e bebidas foram encontrados, como irritantes para a bexiga. Algumas pessoas descobriram que alimentos apimentados, café, chá e refrigerantes são incômodos. No entanto, estudos não provaram que esses são realmente “irritantes da bexiga” em todos os pacientes. Um bom plano é que você tente perceber por si próprio como diferentes comidas e bebidas afetam você e seus sintomas.

Treinamento da bexiga

Um diário miccional é o ponto de partida para o treinamento da bexiga. Durante 3 dias, você anota o que e quanto bebe e com que frequência vai ao banheiro. Observar quando você perde urina também pode ser útil. Este diário pode ajudar você e seu médico a encontrar coisas que podem piorar seus sintomas. Também pode ajudar seu urologista a elaborar um plano de treinamento da bexiga para você. É quando você esvazia a bexiga de maneira controlada em horários determinados. Quando você esvazia a bexiga como rotina, deve ter menos vazamentos. Micção programada e micção dupla são métodos que podem ajudar.

Se você for ao banheiro com muita frequência, o treinamento da bexiga pode ajudar. O objetivo é manter a urina na bexiga por períodos cada vez maiores. Isso leva pequenos passos. Comece adicionando 5 a 10 minutos. O objetivo é treinar novamente a bexiga para reter a urina por 3 a 4 horas, com menos urgência e incontinência.

Exercícios para o assoalho pélvico

Os exercícios de Kegel podem fortalecer os músculos do esfíncter uretral e do assoalho pélvico. Isso funciona para homens e mulheres. Se você pode aprender a apertar e relaxar esses músculos, isso geralmente pode ajudar seu controle da bexiga.

Kegels também pode ajudar a controlar os espasmos da bexiga que desencadeiam o desejo de ir. Apertar os músculos do assoalho pélvico inspira um reflexo da bexiga para que a bexiga se acalme, para ajudar a suprimir a sensação de urgência. Isso pode pausar ou até parar as perdas incontroláveis. Seu médico pode ensiná-la a fazer esses exercícios com sucesso.

Kegels pode ajudar com IUE (fortalecendo os músculos) e BH (suprimindo a sensação de urgência). Como qualquer programa de condicionamento físico, você deve praticar os exercícios com frequência para continuar ajudando seu corpo.


Tratamentos medicamentoso

Quando as mudanças no estilo de vida não ajudam o suficiente, seu médico pode pedir que você experimente alguns medicamentos. Uma conversa franca com seu médico sobre os riscos, efeitos colaterais e benefícios de cada medicamento irá ajudá-la a decidir qual pode ser o melhor para você.

Medicamentos anticolinérgicos

Os medicamentos anticolinérgicos tratam a bexiga hiperativa, ajudando o músculo da bexiga a relaxar. Medicamentos comuns incluem oxibutinina, tolterodina e solifenacina. Eles funcionam bem para a bexiga, mas também estão ligados a muitos efeitos colaterais incômodos, como boca seca, constipação, visão turva e, ultimamente, alguma preocupação em causar confusão ou demência com o uso a longo prazo. 

Um medicamento mais recente para BH é a mirabegrona. Não é um medicamento anticolinérgico, portanto, não está associado a nenhum dos efeitos colaterais descritos acima. É um alfa-agonista B3, portanto funciona um pouco diferente na bexiga, mas no final tem o mesmo efeito de fazer com que a bexiga relaxe. Pode causar aumentos na pressão sanguínea e, portanto, deve ser usado com cautela em pacientes com hipertensão.

Tratamento hormonal

Para as mulheres, a terapia local de estrogênio vaginal ou uretral pode ajudar se você estiver tendo incontinência urinária após a menopausa. A reposição de estrogênio ajuda a saúde das paredes da vagina, do colo da bexiga e da uretra. Isso pode aliviar os sintomas irritativos da bexiga e a incontinência. Existem algumas razões médicas especiais para não usar hormônios locais; portanto, não deixe de falar com o seu médico sobre o que é melhor para você.


Tratamentos cirúrgicos para Incontinência Urinária de Esforço

Escolher fazer uma cirurgia é muito pessoal. Se a cirurgia é sugerida, há muitas opções. Ajuda a aprender o máximo que puder antes de decidir. Aprenda os riscos e benefícios de todas as suas opções cirúrgicas, bem como o que esperar durante e após a cirurgia, para fazer a escolha mais informada que será melhor para você.

Slings

Sling feminino

O tratamento cirúrgico mais comum e o padrão atual para o tratamento cirúrgico da IUE feminina são as cirurgias de sling de uretra média. Para isso, uma tira de malha permanente macia é colocada sob a uretra para apoiar o fechamento da uretra durante ações que envolvem “estresse pélvico físico” (tosse, espirro, flexão, elevação, salto e corrida). É um procedimento ambulatorial, de 20 a 30 minutos, com um pequeno corte único na vagina. Isso é feito facilmente sob anestesia raquidiana ou sedação e está ligado a um retorno muito rápido às atividades diárias normais. As taxas de sucesso a longo prazo estão nos 90%.

Outro tipo de cirurgia de sling feminino, é o sling pubovaginal ou retropúbico, é uma faixa colocada no colo vesical. Aqui, o tecido usado para fabricar o sling vem da parede abdominal do paciente (fáscia) ou tecido sintético (polipropileno).

Sling masculino

Um procedimento de sling pode ser oferecido para tratar a IUE em alguns homens. O sling masculina é para suporte do músculo esfíncter uretral. Para isso, uma fita de malha macia é colocada sob a uretra através de um corte entre o escroto e o reto. Ele suporta os músculos da uretra e do esfíncter, empurrando a uretra e causando alguma coaptação (fechamento) da uretra para evitar vazamentos. Pergunte ao seu médico se esta é uma opção para você.


Colpossuspensão do colo vesical

A Colpossuspensão de Burch, ou suspensão do colo da bexiga, é uma cirurgia para a IUE feminina que levanta o colo da bexiga em direção ao osso púbico com pontos permanentes. É uma cirurgia maior, com um corte na parede abdominal (músculos e pele), para alcançar as áreas pélvicas mais profundas. Devido ao corte na barriga, leva mais tempo para cicatrizar com esta cirurgia, em comparação com o sling uretral mais minimamente invasivo, mas pode ser a escolha certa para alguns pacientes. Em alguns casos, pode ser realizada por laparoscopia, o que diminui o tempo de recuperação após a cirurgia.


Agentes de volume (injeções)

Essa opção é usada para tratar a IUE feminina “aumentando” o revestimento interno da uretra e diminuindo a abertura da uretra. Os agentes de volume modernos são materiais permanentes que são colocados nos tecidos ao redor da uretra e do músculo esfíncter até o colo da bexiga. Isso ajuda o quão bem a função natural do fechamento da uretra pode funcionar para impedir vazamentos.


Esfíncter Urinário Artificial

O tratamento mais comum para IUE masculina é implantar um dispositivo ao redor da uretra chamado esfíncter urinário artificial. Em alguns casos, as mulheres também podem ser ajudadas com esta cirurgia, mas devido a outras opções cirúrgicas mencionadas anteriormente, isso raramente é necessário em mulheres. O esfíncter artificial é um dispositivo com três partes:

Um esfíncter urinário artificial, que é um manguito cheio de líquido, colocado ao redor da uretra.

Um balão sensível à pressão, cheio de líquido, que se une ao manguito e regula a pressão dentro do manguito. Este balão é colocado no abdome inferior.

Uma bomba colocada no escroto para homens (e lábios para mulheres), que transfere o fluido entre o manguito e o balão para abrir e fechar o manguito (esfíncter urinário artificial). A bomba é facilmente controlada pelo paciente.

Em repouso, o manguito do esfíncter é fechado (cheio de líquido) para evitar vazamentos. Ao decidir esvaziar a bexiga, você ativa a bomba para empurrar o fluido do manguito para o balão que retém sua urina. Isso permite que a uretra se abra para que a urina possa fluir e esvaziar a bexiga. Esta cirurgia pode curar ou ajudar muito o controle urinário em cerca de 70-80% dos homens. Se você teve radiação, tecido cicatricial na uretra ou outros problemas da bexiga, essa opção pode não ser a melhor opção para você.


Tratamentos cirúrgicos para Bexiga Hiperativa

Se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não estiverem funcionando para o sua BH, há outras opções. 

Tratamento de Botox® intravesical

O seu médico pode oferecer injeção vesical de Botox® (onabotulinumtoxin). O botox trabalha para a bexiga relaxar os músculos da parede da bexiga para reduzir a urgência urinária e incontinência de urgência. Para colocar Botox na bexiga, seu médico usará uma pequena câmera, um cistoscópio, através da uretra e na bexiga. Com uma agulha minúscula presa ao cistoscópio, o Botox é injetado em pequenas quantidades diretamente na parede da bexiga, espalhando-a uniformemente por toda a bexiga. Este procedimento é realizado ambulatorialmente sob sedação. Os efeitos do Botox duram cerca de 6 a 9 meses; portanto, serão necessários tratamentos repetidos quando os sintomas retornarem.

Dentro de algumas semanas do tratamento, seu médico irá verificar se está funcionando bem para você e para garantir que você ainda possa esvaziar bem a bexiga. Uma pequena quantidade (<10%) dos pacientes tem problemas para esvaziar a bexiga por um curto período de tempo após o tratamento e pode precisar usar um cateter (tubo pequeno) até melhorar a micção.

Eletroestimulação

Outro tratamento para pessoas que precisam de ajuda extra para bexiga hiperativa é a estimulação nervosa, também chamada de terapia de neuromodulação. Esse tipo de tratamento envia pulsos elétricos para os nervos que compartilham o mesmo caminho da bexiga (nervos pélvicos). Na BH, os sinais nervosos entre a bexiga e o cérebro nem sempre se comunicam da maneira correta. O tratamento com pulsos elétricos ajuda a modular a sinalização neurológica para que o cérebro e os nervos pélvicos possam se comunicar melhor para ajudar a função da bexiga – “acalmar-se” – e ajudar os sintomas.

Existem dois tipos principais disponíveis hoje:

Estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS)

A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) (periférica) é uma maneira fácil de modular os nervos da bexiga. O PTNS é realizado no consultório, com cada sessão levando cerca de 30 minutos. O PTNS é feito colocando um pequeno eletrodo de agulha na perna, próximo ao tornozelo. Ele envia pulsos de estimulação para cima da perna, por meio do nervo tibial, para os nervos pélvicos que modulam a função da bexiga para “acalmar a bexiga”. A terapia é aprovada como um programa de sessões semanais de 30 minutos para 12 tratamentos, seguidas de sessões mensais de tratamento para manter os benefícios.

Estimulação do Nervo Sacral (SNS)

O SNS (central) estimula os nervos pélvicos por meio da estimulação direta do nervo sacral – a raiz nervosa saindo diretamente da medula espinhal. A estimulação aqui novamente serve para modular a sinalização neurológica entre a bexiga e o cérebro para ajudar na função da bexiga. O SNS envolve um marcapasso da bexiga implantável para controlar esses sinais e interromper os sintomas da bexiga hiperativa. O processo cirúrgico ocorre em duas etapas, que oferece aos pacientes a chance de experimentar a terapia antes de fazer escolhas sobre o implante cirúrgico final do marcapasso. O primeiro passo é implantar um fio elétrico na pele da região lombar que vai profundamente em direção aos nervos sacrais. Esse fio está vinculado a um marcapasso externo portátil para o teste. Se ajudar suficientemente os sintomas, o segundo passo é unir o fio a um marcapasso permanente implantável. A estimulação é contínua, pois regula a atividade do nervo pélvico para controlar os sintomas da doença.


Reconstrução da bexiga / cirurgia de derivação urinário

Este tipo de grandes cirurgias abdominais são usadas apenas em casos muito raros e complicados. Existem duas categorias principais de cirurgia abdominal importante. O objetivo da cistoplastia de aumento é aumentar a bexiga para aumentar a quantidade de urina que pode conter a qualquer momento. O objetivo da derivação urinária é redirecionar o fluxo de urina para longe da bexiga e geralmente resulta em estoma e aparelho externo para coletar a urina. Existem muitos riscos para essas cirurgias, sendo oferecidas apenas quando nenhuma outra opção pode ajudar.


Tratamentos cirúrgicos para incontinência por transbordamento

A incontinência urinária de transbordamento ocorre quando a bexiga não pode esvaziar bem e goteja à medida que a pressão da bexiga aumenta. Na maioria das vezes, está ligada a algum tipo de bloqueio do colo vesical e / ou uretra e requer algum tipo de procedimento cirúrgico para corrigir o bloqueio. Problemas comuns em homens que podem levar à retenção de urina e incontinência por transbordamento incluem aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata, HBP) ​​e estenose da uretra. É muito raro ocorrer estenose uretral em mulheres. Outros problemas médicos podem mudar a forma como a bexiga se contrai para esvaziar, o que também pode levar à incontinência por transbordamento.

Você deve conversar com seu urologista para saber qual terapia pode ser ideal para você.


Produtos e dispositivos

Para algumas pessoas, os produtos ou dispositivos para incontinência são a única maneira de gerenciar problemas da bexiga, dando-lhe mais liberdade para fazer o que deseja.

Alguns incluem:

-Sonda vesical de demora (permanece dia e noite no corpo, unido a uma bolsa de drenagem);

-Cateterismo intermitente, utiliza-se uma sonda fina de silicone para esvaziar a bexiga várias vezes ao dia;

-Sistemas coletores externos (estilo de preservativo para homens, funil e bolsa para mulheres);

-Produtos absorventes (almofadas, fraldas para adultos, tampões);

-Pessários para mulheres, principalmente aqueles projetados para IUE;

Qualquer que seja o seu problema urinário, provavelmente há boas opções para você. É vital encontrar um profissional especializado em problemas de bexiga e incontinência, como um urologista.

 

Fonte: Urology Care Foundation