O que é hiperplasia prostática benigna (HPB)?

A HBP é uma próstata aumentada. A próstata passa por dois principais ciclos de crescimento durante a vida de um homem. O primeiro ocorre no início da puberdade, quando a próstata dobra de tamanho. A segunda fase do crescimento começa por volta dos 25 anos e continua pelo resto da vida de um homem. A HBP ocorre com mais frequência durante esta segunda fase de crescimento.

À medida que a próstata aumenta, ela pressiona a uretra. A parede da bexiga se torna mais espessa. Um dia, a bexiga pode enfraquecer e perder a capacidade de esvaziar completamente, deixando um pouco de urina na bexiga. O estreitamento da uretra e a retenção urinária – incapacidade de esvaziar completamente a bexiga – causam muitos dos problemas da HBP.

A HBP é benigna. Isso significa que não é câncer. Não causa ou leva ao câncer. No entanto, HBP e câncer podem acontecer ao mesmo tempo.

A HBP é comum. Cerca de metade de todos os homens entre 51 e 60 anos tem HBP. Até 90% dos homens com mais de 80 anos têm.

 

O que é a próstata?

A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino. É do tamanho de uma noz e pesa cerca de 20 gramas. A próstata é encontrada abaixo da bexiga e na frente do reto. Ele percorre todo o caminho em torno de um tubo chamado uretra, que transporta a urina da bexiga para fora do pênis.

O principal trabalho da próstata é produzir fluido para o sêmen. Durante a ejaculação, o espermatozóide produzido nos testículos se move para a uretra. Ao mesmo tempo, o fluido da próstata e das vesículas seminais também se move para a uretra. Essa mistura – sêmen – atravessa a uretra e sai pelo pênis.

Sintomas

Quando a próstata é aumentada, pode incomodar ou bloquear a bexiga. A necessidade de urinar com frequência é um sintoma comum da HBP. Isso pode ser a cada 1 ou 2 horas, principalmente à noite.

Outros sintomas incluem:

• Sentindo que a bexiga está cheia, mesmo logo após urinar
• Sentindo que urinar “mal posso esperar”
• Um fraco fluxo de urina
• Precisando parar e começar a urinar várias vezes
• Problemas para começar a urina
• Precisando empurrar ou esforçar para urinar

Se a HBP se tornar grave, talvez você não consiga urinar. Esta é uma emergência que deve ser tratada imediatamente.

Como a HBP pode afetar sua vida?

Na maioria dos homens, a HBP piora com a idade. Pode levar a danos na bexiga e infecção. Pode causar sangue na urina e causar danos nos rins.

Causas

As causas da HBP não são bem conhecidas. Alguns pesquisadores acreditam que fatores relacionados ao envelhecimento e aos testículos podem causar HBP. Isso ocorre porque a HBP não se desenvolve em homens cujos testículos foram removidos antes da puberdade.

Ao longo de suas vidas, os homens produzem testosterona, um hormônio masculino, e pequenas quantidades de estrogênio, um hormônio feminino. À medida que os homens envelhecem, a quantidade de testosterona ativa no sangue diminui, deixando uma parcela maior de estrogênio. Estudos sugeriram que a HBP pode acontecer porque a maior participação de estrogênio na próstata aumenta a atividade de substâncias que iniciam o crescimento das células da próstata.

Outra teoria aponta para a diidrotestosterona (DHT), um hormônio masculino que desempenha um papel no desenvolvimento e crescimento da próstata. Algumas pesquisas mostraram que, mesmo quando os níveis de testosterona no sangue começam a cair, altos níveis de DHT ainda se acumulam na próstata. Isso pode levar as células da próstata a continuarem a crescer. Os cientistas observaram que homens que não produzem DHT não desenvolvem HBP.

Quem está em risco de HBP?

O envelhecimento e um histórico familiar de HBP aumentam o risco de um homem para HBP. Obesidade, falta de atividade e disfunção erétil também podem aumentar o risco.

A HBP pode ser evitada?

Não há maneira certa de parar a HBP, mas a perda de peso e a ingestão de uma dieta saudável que envolva frutas e legumes podem ajudar. Isso pode estar relacionado ao excesso de gordura corporal, aumentar os níveis hormonais e outros fatores no sangue e estimular o crescimento de células da próstata. Permanecer ativo também ajuda a controlar os níveis de peso e hormônios.

Diagnóstico

Consulte o seu médico se você tiver sintomas que podem ser HBP. Consulte o seu médico imediatamente se você tiver sangue na urina, dor ou queimação ao urinar ou se não puder urinar.

O seu médico pode diagnosticar a HBP com base em:

• História pessoal ou familiar
• Um exame físico
• Exames médicos

A American Urological Association (AUA) construiu um Índice de Pontuação de Sintomas HPB. É uma série de perguntas sobre a frequência com que os sintomas urinários ocorrem. A pontuação classifica a HBP de leve a grave. Faça o teste e converse com seu médico sobre seus resultados.

O seu médico revisará seu Índice de Sintomas e fará um histórico médico. Você também terá um exame físico que envolve um exame retal digital (toque retal). O seu médico também pode querer que você faça alguns ou todos esses testes:

• Cistoscopia para examinar a uretra ou bexiga com uma câmera
• Volume residual pós-miccional para medir a urina deixada na bexiga após a micção
• Teste de sangue do PSA para detectar câncer de próstata
• Ultra-som da próstata
• Exame de urina (teste de urina)
• Urofluxometria para medir a velocidade da circulação da urina
• Estudo urodinâmico para testar a pressão na bexiga durante a micção

Exame de PSA

O antígeno prostático específico (PSA) é uma proteína produzida apenas pela próstata. Quando a próstata é saudável, muito pouco PSA é encontrado no sangue.

O exame de sangue PSA mede o nível de PSA no sangue. O teste pode ser feito em um laboratório, hospital ou consultório médico. Nenhuma preparação especial é necessária. O teste PSA deve ser feito antes que o médico faça um exame de toque. Você não deve ejacular por 2 dias antes de um teste de PSA. Isso ocorre porque a ejaculação pode aumentar o nível de PSA por 24 a 48 horas.

Um PSA baixo é melhor para a saúde da próstata. Um rápido aumento no PSA pode ser um sinal de que algo está errado. A HBP é uma causa possível de um alto nível de PSA. Inflamação da próstata, ou prostatite, é outra causa comum de um alto nível de PSA.

Exame de toque retal

O exame é feito com o homem curvado ou deitado de lado. O médico coloca um dedo lubrificado e com luvas no reto para sentir a forma e a espessura da próstata. O toque pode ajudar seu médico a encontrar problemas de próstata

 

Tratamento

Existem muitas opções para o tratamento da HBP. Você e seu médico decidirão juntos qual tratamento é adequado para você. Às vezes, uma mistura de tratamentos funciona melhor. Casos leves de HBP podem não precisar de tratamento.

Os principais tipos de tratamentos para a HBP são:

• Observação / vigilância ativa
• Terapia medicamentosa
• Cirurgia

Observação / vigilância ativa

Se você e seu médico escolherem essa opção de tratamento, sua HBP será observada de perto, mas não será tratada ativamente. Dieta e remédios podem controlar seus sintomas. Você terá um exame anual. Se seus sintomas piorarem ou se novos sintomas aparecerem, seu médico pode sugerir que você inicie o tratamento ativo.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da observação / vigilância ativa?

Não há efeitos colaterais, mas pode ser mais difícil reduzir seus sintomas posteriormente.

Quem são bons candidatos para observação / vigilância ativa?

Homens com sintomas leves podem ser bons candidatos para isso. Homens com sintomas moderados que não os incomodam também são bons candidatos.

 

Terapia Medicamentosa

Alfa-bloqueadores

São medicações que relaxam os músculos da próstata e da bexiga. Eles melhoram o fluxo de urina, reduzem o bloqueio da uretra e reduzem os sintomas da HBP. Eles não reduzem o tamanho da próstata. Os medicamentos bloqueadores alfa incluem doxazosina e tansulosina.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais dos alfa-bloqueadores?

Um benefício dos bloqueadores alfa é que eles começam a funcionar imediatamente. Os efeitos colaterais podem incluir tonturas, tonturas, fadiga e dificuldade para ejacular.

Quem são bons candidatos para alfa-bloqueadores?

Homens com HBP moderada a grave e homens incomodados com seus sintomas são bons candidatos. Os bloqueadores alfa não são uma boa opção para homens que estão prestes a fazer uma cirurgia de catarata.

Inibidores da 5-alfa redutase

Os inibidores da 5-alfa redutase bloqueiam a produção de DHT, um hormônio masculino que pode se acumular na próstata e causar crescimento da próstata. Eles encolhem a próstata e aumentam o fluxo de urina. Esses medicamentos incluem finasterida e dutasterida.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais dos inibidores da 5-alfa redutase?

Esses medicamentos reduzem o risco de complicações da HBP. Eles também tornam menos provável que você precise de cirurgia. Os efeitos colaterais incluem disfunção erétil e libido reduzida (desejo sexual). Você deve continuar tomando as pílulas para evitar que os sintomas voltem.

Quem são bons candidatos aos inibidores da 5-alfa redutase?

Esses medicamentos podem ser melhores para homens com glândulas prostáticas muito grandes. Homens mais velhos são bons candidatos.

Terapia combinada

Na terapia combinada, um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa redutase são usados ​​juntos. Muitos estudos, como o estudo de terapia médica de sintomas prostáticos (MTOPS), mostraram que a combinação de dois tipos de medicamentos, em vez de usar apenas um, pode melhorar com mais eficácia os sintomas, o fluxo urinário e a qualidade de vida. Possíveis combinações de medicamentos incluem

• Finasterida e doxazosina
• Dutasterida e tansulosina

Um urologista pode prescrever uma combinação de bloqueadores alfa e medicamentos chamados antimuscarínicos para pacientes com sintomas de bexiga hiperativa. Na bexiga hiperativa, os músculos da bexiga se contraem incontrolavelmente e causam frequência urinária, urgência urinária e incontinência urinária. Os antimuscarínicos são medicamentos que relaxam os músculos da bexiga.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da terapia combinada?

Os bloqueadores alfa e os inibidores da 5-alfa redutase funcionam melhor juntos do que os medicamentos isoladamente. Eles melhoram os sintomas e impedem que a HBP piore. Mas cada medicamento pode causar efeitos colaterais. Ao tomar dois medicamentos, você pode ter mais efeitos colaterais do que se estivesse tomando apenas um.

No estudo MTOPS, os efeitos colaterais mais comuns em pacientes em terapia combinada foram tontura, disfunção erétil, fraqueza ou falta de energia e uma queda na pressão arterial ao passar da posição sentada ou deitada para a posição de pé.

Quem são bons candidatos à terapia combinada?

Homens com próstata maior são bons candidatos para esse tratamento.

 

Cirurgia

Quando a terapia medicamentosa falha ou quando os sintomas da HBP são graves, é possível realizar uma cirurgia para remover o tecido prostático obstrutivo. A cirurgia é quase sempre recomendada se você:

• Não consegue urinar
• Tem danos nos rins
• Têm infecções frequentes no trato urinário
• Tem muito sangramento
• Tenha pedras na bexiga

Esses tipos de cirurgia podem ser realizados para a HBP (observe que essas cirurgias aparecem na ordem dos menos invasivos para os mais invasivos):

• Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)
• Vaporização Fotoseletiva da próstata (PVP)
• Ressecção Transuretral da Próstata (TURP)
• Enucleação a laser Holmium da próstata (HoLEP)

Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)

TUIP pode ser usado se você tiver uma próstata menor, mas um grande bloqueio da uretra. Em vez de cortar e remover tecidos, o TUIP amplia a uretra. O cirurgião usa um raio laser ou uma corrente elétrica para fazer pequenos cortes no colo da bexiga, onde a uretra se junta à bexiga e na próstata. Isso reduz a pressão da próstata na uretra e facilita a micção. Um cateter é deixado na bexiga por 1 a 3 dias após a cirurgia. A internação é de 1 a 3 dias.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais do TUIP?

TUIP pode melhorar a capacidade de urinar. Pode aliviar os sintomas. Retenção temporária de urina, infecção do trato urinário, orgasmo seco, incontinência e disfunção erétil são possíveis efeitos colaterais. Alguns homens precisam de tratamento adicional após o TUIP.

Quem são bons candidatos para o TUIP?

Homens que têm uma próstata menor ou não desejam uma ressecção mais completa da próstata, mas precisam de cirurgia, são bons candidatos à TUIP. É menos provável que o procedimento interfira na ejaculação do que a TURP mais substancial.

Vaporização fotoseletiva (PVP)

A PVP é uma cirurgia muito comum para a HBP. Na PVP, o cirurgião guia um tubo fino (um cistoscópio) através da uretra até a próstata. Em seguida, o cirurgião usa um laser para destruir o tecido prostático obstrutivo e parar o sangramento.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais do PVP?

A PVP é feita como um procedimento ambulatorial no hospital ou, às vezes, no consultório médico. A maioria dos homens pode ter um PVP sem eventos adversos. Há pouco sangramento e poucos efeitos colaterais. Após a PVP, muitas vezes você pode interromper a terapia médica para a HBP.

Quem são bons candidatos para PVP?

Bons candidatos a PVP incluem homens com próstata de tamanho pequeno a moderado e aqueles com muitos problemas médicos para cirurgia mais invasiva. Homens com coração fraco também são bons candidatos porque não há perda de sangue. O mesmo acontece com os homens que querem limitar a anestesia. Homens com maior risco de sangramento, como aqueles que tomam medicamentos para afinar o sangue, também podem ser bons candidatos à PVP.

Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)

A RTU de próstata é uma cirurgia muito comum para a HBP. Cerca de 150.000 homens nos Estados Unidos realizam a cada ano.

Após a anestesia, o cirurgião insere um instrumento fino e parecido com um tubo (um ressectoscópio) através da ponta do pênis na uretra. O ressectoscópio possui luz, válvulas para irrigação de fluidos e um fino fio de arame. Uma corrente elétrica é passada ao longo do fio. O cirurgião usa o fio eletrificado para cortar o tecido da próstata que está bloqueando a uretra e selando os vasos sanguíneos. O tecido removido é liberado na bexiga e de lá para fora do corpo. Você precisará usar um cateter por 1 a 2 dias após o procedimento.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais do RTU?

Este tratamento tem resultados bem conhecidos a longo prazo. Outros tratamentos são geralmente comparados a ele. Os sintomas geralmente melhoram acentuadamente. Os efeitos do tratamento duram 15 anos ou mais.

A RTU não remove a próstata inteira. Não são necessárias incisões (cortes). A permanência no hospital é de 1 a 2 dias ou até que não haja sangue significativo na urina. O procedimento requer anestesia. Como em qualquer cirurgia, a anestesia representa um risco.

Os efeitos colaterais da RTU podem incluir ejaculação retrógrada, disfunção erétil, infecções do trato urinário logo após a cirurgia e incontinência urinária. A recuperação total leva cerca de 4 a 6 semanas.

Quem são bons candidatos para a RTU?

Homens que necessitam de cirurgia devido a sintomas moderados a graves da HBP podem ser bons candidatos à RTU.

Enucleação da próstata por laser Holmium (HoLEP)

No HoLEP, o cirurgião coloca um instrumento fino e parecido com um tubo (um ressectoscópio) através do pênis na uretra. Um laser inserido no ressectoscópio destrói o excesso de tecido da próstata.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais do HoLEP?

Não são necessárias incisões (cortes). Você só precisará ficar 1 noite no hospital. Há muito pouco sangramento. A recuperação é rápida. Você precisará de um cateter, mas ele geralmente é removido no dia seguinte. Você pode ter sangue na urina ou micção frequente ou dolorosa por alguns dias. Este tratamento requer anestesia. Homens com HoLEP têm mais incontinência urinária de esforço no pós-operatório em comparação com outras cirurgias, mas isso melhora em cerca de 1 ano. Como em qualquer cirurgia, a anestesia representa um risco.

Quem são bons candidatos ao HoLEP?

Homens com próstata maior que desejam evitar cirurgias mais invasivas podem ser bons candidatos a esse tratamento. Homens com maior risco de sangramento, como aqueles que tomam medicamentos para afinar o sangue, também podem ser bons candidatos ao HoLEP.

Depois do tratamento

Para a maioria dos homens, os sintomas da HBP melhoram após o tratamento. Infecção, sangramento, incontinência e disfunção erétil podem ocorrer após alguns tratamentos. Em alguns casos, pode formar-se tecido cicatricial.

Quais são os efeitos colaterais de longo prazo do tratamento?

Os efeitos colaterais variam de acordo com o tipo de tratamento escolhido. A maioria dos efeitos colaterais é temporária. Pode demorar um pouco para a função sexual retornar completamente. A maioria dos especialistas concorda que se você tiver uma ereção logo antes da cirurgia, provavelmente poderá fazê-lo após a cirurgia. A maioria dos homens encontra pouca ou nenhuma diferença no orgasmo. Você pode ter ejaculação retrógrada (quando o sêmen entra na bexiga em vez de ser enviado pelo pênis). Para a maioria dos homens, os efeitos colaterais diminuem com o tempo. Alguns tratamentos podem causar efeitos colaterais a longo prazo para alguns homens.

Como você pode impedir a recorrência da HBP?

Após o tratamento da HBP, a medicação pode impedir que os sintomas retornem ou piorem. Alguns homens podem precisar de tratamento adicional. Alguns homens precisam de tratamento repetido para se livrar de sintomas incômodos. Em homens mais velhos, pode ser possível controlar os sintomas da HBP até o final da vida.