Loading...A Estenose da Junção Ureteropélvica (UPJ) ocorre quando parte do rim é bloqueada. Na maioria das vezes, é bloqueado na pelve renal. É aqui que o rim se liga a um dos ureteres (os tubos que transportam a urina para a bexiga). O bloqueio diminui ou interrompe o fluxo de urina para fora do rim. A urina pode então acumular-se e danificar o rim. Às vezes, é necessária cirurgia para melhorar o fluxo de urina e outras vezes o problema melhora por conta própria.
O que acontece em condições normais?
Os rins produzem urina filtrando o sangue e removendo resíduos, sais e água. A urina drena do rim para a pelve renal e depois para o ureter. Cada rim deve ter pelo menos 1 ureter de trabalho (alguns têm 2) para transportar a urina do rim para a bexiga.
Causas
Anatomia da Estenose da Junção Ureteropélvica (JUP)
Na maioria das vezes, a obstrução da JUP é congênita. Isso significa que as crianças nascem com esse problema de saúde. Não se sabe como evitá-lo. Uma em cada 1.500 crianças nasce com esse problema. O bloqueio ocorre quando o rim está se formando. Hoje, a maioria dos casos é encontrada com ultra-som antes do nascimento. Embora ocorra com menos frequência em adultos, a obstrução da UPJ pode ocorrer após cálculos renais, cirurgia ou inchaço do trato urinário superior.
Na estenose de JUP, o rim produz urina mais rápida do que pode ser drenada através da pelve renal para o ureter. Isso faz com que a urina se acumule no rim, o que leva ao inchaço renal (hidronefrose). Muitas vezes, apenas 1 rim é afetado. O rim aumentado é facilmente visto no ultrassom. Por esse motivo, o médico geralmente pode prever a obstrução da JUP antes do nascimento do bebê.
Sintomas
Com o uso do ultrassom, a maioria dos casos é encontrada muito antes do nascimento. Após o nascimento, os sinais em bebês e crianças são:
- Massa abdominal;
- Infecção do trato urinário com febre;
- Dor no flanco (dor na parte superior do abdômen ou nas costas, principalmente com ingestão de líquidos);
- Pedras nos rins;
- Urina com sangue;
- Vômitos;
- Baixo crescimento em bebês;
A obstrução da JUP também pode causar dor sem infecção. Alguns casos de Estenose de JUP não são claros. A urina pode drenar normalmente às vezes e, outras vezes, ser bloqueada. Isso causa dor que vai e vem. A crença geral é que a maioria das crianças não sente dor, a menos que a urina seja infectada ou o bloqueio piore.
Diagnóstico
Enquanto o ultrassom ajuda seu médico a ver os rins, são necessários mais testes para confirmar a obstrução da JUP. Para fazer um diagnóstico adequado, seu urologista deve ver o quão bem a urina é produzida e drenada. Existem vários testes que podem ser feitos.
Podem ser colhidas amostras de sangue e urina. Os testes de uréia e creatinina descobrem se o rim está funcionando bem, pois filtra o sangue.
Um pielograma intravenoso (PIV) era frequentemente usado no passado. Neste teste, um contraste é injetado na corrente sanguínea. Um raio-X é usado para ver os rins removerem o contraste do sangue. À medida que o corante passa pela urina, seu médico pode ver se o rim, a pelve renal e o ureter parecem normais.
Uma cintilografia renal é semelhante a uma PIV, mas é mais moderna. Este teste utiliza material radioativo em vez de corante. O material pode ser visto com uma câmera especial. Este teste fornece ao médico boas informações sobre como o rim está funcionando e quanta obstrução existe.
Às vezes, as tomografias computadorizadas são utilizadas na sala de emergência para descobrir por que as crianças estão sofrendo fortes dores. Uma tomografia computadorizada pode mostrar facilmente o rim obstruído, se essa é a causa da dor. A ressonância magnética (RM) também é usada para examinar os rins, os ureteres e a bexiga. Mas a ressonância magnética é cara e não é usada em qualquer lugar.
Tratamento
O tratamento nem sempre é necessário, e os especialistas têm opiniões diferentes. É importante saber que a má drenagem em bebês e crianças menores de 18 meses pode ser temporária. Muitos bebês com boa função renal e má drenagem no início terão muitas melhorias após alguns meses. Por outro lado, em alguns bebês a obstrução não melhora, piora.
Pacientes jovens com rim aumentado são seguidos primeiro com ultra-sonografias repetidas e, se houver alguma preocupação, repetem exames de cintilografia renal. Pode ocorrer uma melhora repentina. Nesse caso, geralmente ocorre nos primeiros 18 meses de vida. Se o fluxo de urina não melhorar para uma criança e a obstrução persistir, é necessária uma cirurgia. Os adultos podem encontrar tratamento de outras maneiras.
Cirurgia aberta
O tratamento clássico para bebês é uma operação chamada pieloplastia. Nesta cirurgia, a JUP é removida e o ureter é recolocado na pelve renal para criar uma ampla abertura. Isso permite que a urina seja drenada com rapidez e facilidade. Também alivia os sintomas e o risco de infecção. O corte do cirurgião geralmente tem 5 a 7 cm de comprimento, logo abaixo das costelas. Esse processo geralmente leva algumas horas com uma grande taxa de sucesso (95% de sucesso). O paciente pode ter que ficar no hospital por um dia ou dois após a cirurgia. Cateteres de drenagem podem ser usados para promover a cura.
Cirurgia minimamente invasiva
As opções cirúrgicas mais recentes são menos invasivas, como:
- Pieloplastia Laparoscópica ou Robótica, ou
- Incisão interna da JUP
Pieloplastia Laparoscópica
Nesse método, o cirurgião realiza pequenos incisões na parede abdominal. As vantagens claras desse método são menos dor e náusea, especialmente em crianças mais velhas e adultos. Mas cicatrizes no abdômen podem resultar. Este tratamento levou a resultados muito bem sucedidos.
Incisão Interna
Com esta opção, um fio é inserido através do ureter. Este fio é usado para cortar a JUP apertado e estreito por dentro. Um dreno ureteral especial é deixado por algumas semanas e depois removido. A JUP cura de maneira mais aberta, mas a cirurgia pode precisar ser repetida. As taxas de sucesso são mais baixas do que nas cirurgias abertas ou minimamente invasivas. Mas as vantagens também incluem menos dor e náusea.
Fonte: Urology Care Foundation