Causas de Impotência Sexual

A impotência sexual ou disfunção erétil (DE) são os termos usados para descrever homens que não conseguem ter ou manter uma ereção.

As causas mais frequentemente associadas são:

Fluxo sangüíneo limitado – Qualquer coisa que limite o fluxo sangüíneo ao pênis pode causar disfunção erétil. As condições mais comuns que limitam o fluxo sangüíneo incluem tabagismo, diabetes, pressão alta e envelhecimento. Além disso, muitos medicamentos comumente prescritos, como medicamentos anti-hipertensivos, podem interferir na função sexual masculina. O fluxo sangüíneo reduzido nas artérias penianas pode acontecer antes que o fluxo tenha diminuído em outros órgãos vitais, como o coração. Portanto, homens com disfunção erétil devem ser avaliados quanto a quaisquer outros fatores de risco cardiovascular.

Causas neurológicas – Pode ser causada por um acidente vascular cerebral (AVC), doenças como diabetes, lesão da medula espinhal ou cirurgia de próstata que danificam os nervos do pênis.

Drogas – Um grande número de drogas que afetam o sistema nervoso e algumas que reduzem os níveis de testosterona ou inibem a ação da testosterona podem causar disfunção erétil. Os opióides que são tomados para dor crônica também podem causar DE.

Causas psicológicas – Depressão, ansiedade de desempenho e falta de foco são causas comuns de DE psicogênica.

• Depressão – Perda de libido e falta de interesse na atividade sexual são sintomas comuns de depressão. DE é, em si, uma experiência deprimente para muitos homens. Muitos homens escolhem aceitar um declínio na função sexual como consequência natural do envelhecimento. Por causa de vergonha ou constrangimento, eles não discutem esse problema com seu médico. Isso é lamentável, porque muitas vezes é possível determinar a causa de problemas sexuais e muitas opções estão disponíveis para tratar a disfunção erétil.

 

• Ansiedade de desempenho – A ansiedade de desempenho pode se desenvolver em homens que subitamente experimentam uma ou mais falhas na ereção durante a relação sexual. O foco do ato sexual passa de uma experiência prazerosa para uma cheia de ansiedade. 

 

Diagnóstico – Para determinar a causa da disfunção, um profissional de saúde terá um histórico sexual, realizará um exame físico e solicitará exames de sangue para determinar se condições como diabetes ou baixos níveis de testosterona estão contribuindo para os problemas sexuais. Às vezes, exames mais especializados, como a avaliação do fluxo sanguíneo peniano com ultra-som durante uma ereção induzida farmacologicamente, podem fornecer informações úteis.

História sexual – O médico fará perguntas pessoais ao paciente sobre sua vida sexual para ajudar a determinar a causa da condição. É importante que o paciente responda as perguntas com honestidade e forneça o máximo de detalhes possível.

O clínico quererá saber se:

• DE desenvolvido lentamente ou aconteceu de repente
• Há ereções durante a noite ou de manhã quando ele acorda pela primeira vez
• Há DE semelhante com masturbação
• Existem problemas interpessoais com cônjuge, namorada ou parceiro sexual
• Existem fatores de risco para a impotência, como história de tabagismo, diabetes, pressão alta, níveis elevados de colesterol, abuso de álcool ou drogas ou depressão

Exame físico – Além de fazer um exame físico básico, o clínico pode:

• Verifique pulsos na virilha e nos pés
• Verifique se os seios apresentam edema anormal, uma condição chamada ginecomastia
• Examine o pênis
• Verifique o tamanho dos testículos e para quaisquer massas testiculares anormais
• Verifique a próstata

Exames de laboratório – O clínico pode solicitar testes para medir os níveis de testosterona, prolactina e hormônios tireoidianos no sangue. Testosterona anormalmente baixa, prolactina elevada e níveis baixos ou elevados de hormônios da tireoide podem causar problemas sexuais. Todos os homens com problemas sexuais devem fazer exames de sangue.

Se houver um problema hormonal, esses testes podem ajudar a diagnosticar um problema mais sério, como o crescimento da glândula pituitária ou o mau funcionamento das gônadas. Mesmo os clínicos mais experientes não podem determinar os níveis hormonais perguntando sobre a história e realizando um exame físico; teste de sangue é necessário.

Tratamentos da Impotência Sexual

O objetivo do tratamento da disfunção erétil é permitir que um homem alcance e mantenha uma ereção para poder ter relações sexuais. Dependendo da causa da DE, o tratamento pode incluir um ou mais dos seguintes:

Obesidade – A redução de peso e a melhora no estilo de vida podem melhorar a libido e a função erétil em alguns homens.

Medicamentos – Quando possível, pode ser útil usar medicamentos alternativos para tratar a hipertensão e a dor. Deixar de fumar e reduzir ou parar o álcool pode ser benéfico.

Inibidores da fosfodiesterase-5 – Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) funcionam aumentando os produtos químicos que permitem que o pênis se torne e permaneça ereto. Eles ajudam um homem a conseguir uma ereção após a estimulação sexual, mas a medicação não aumenta o desejo sexual. Exemplos dessas medicações – Sildenafil (Viagra) e Tadalafila (Cialis).

Os inibidores de PDE-5 são eficazes em restaurar a potência em até 70% dos homens. Eles funcionam melhor em homens com impotência psicogênica, embora possam ser usados ​​em homens com outros tipos de disfunção erétil. Em homens com condições que afetam os vasos sanguíneos (como o diabetes), os inibidores de PDE-5 são eficazes em muitos pacientes. A taxa de sucesso em homens que se submeteram à cirurgia de câncer de próstata é entre 25 e 30 por cento.

Sildenafil – O sildenafil (nome comercial: Viagra) deve ser tomado com o estômago vazio uma hora antes da relação sexual planejada. Seu efeito dura aproximadamente quatro horas; isso se refere ao período de tempo em que a ereção é possível se ocorrer estimulação sexual, e não a duração da ereção. Apenas uma dose deve ser tomada por 24 horas.

Vardenafil, tadalafil e avanafil – Vardenafil (nome comercial: Levitra), tadalafil (nome comercial: Cialis) e avanafil (nome comercial: Stendra) são inibidores da PDE-5 usados ​​no tratamento da disfunção erétil. Tal como o sildenafil, os homens que tomam vardenafil podem ter uma erecção (em resposta à estimulação sexual) logo 30 minutos e até quatro horas depois de tomar um comprimido de vardenafil (isto refere-se ao período de tempo que a ereção é possível se ocorrer estimulação sexual, não a duração da ereção). Não mais do que uma dose deve ser tomada por 24 horas.

Homens que tomam tadalafil podem ter uma ereção dentro de uma hora (em resposta à estimulação sexual) e podem experimentar uma ereção (em resposta à estimulação sexual) até 36 horas após cada dose (isto refere-se ao período de tempo que a ereção é possível) , não a duração da ereção). Não mais do que uma dose deve ser tomada a cada 24 horas. Tadalafil também pode ser tomado todos os dias como uma pílula de baixa dose. O tadalafil diário pode ser útil para homens que respondem mal a um inibidor PDE-5 “sob demanda”. Ele também pode ser prescrito para homens com sintomas do trato urinário inferior (LUTS), bem como ED. O início de ação do avanafil é de 15 a 30 minutos, o que é um pouco mais rápido que os outros três inibidores da PDE-5.

Uso de inibidores de PDE-5

• Efeitos colaterais – Os efeitos colaterais dos inibidores de PDE-5 incluem dor de cabeça, vermelhidão (vermelhidão), indigestão e tontura. O sildenafil pode causar visão distorcida (com tonalidade azul). Os efeitos colaterais são geralmente de curta duração e resolvem-se espontaneamente.
• Interações medicamentosas – Homens que usam nitratos (nitroglicerina) em qualquer forma, regularmente ou somente quando necessário para dor torácica, nunca devem usar inibidores da PDE-5. Tomar inibidores e nitratos de PDE-5 pode levar a uma pressão sanguínea perigosamente baixa. Os inibidores de PDE-5 não causam ataques cardíacos.

Um homem que usou um inibidor de PDE-5 e, em seguida, desenvolve problemas cardíacos e requer medicamentos de nitrato não deve usar o inibidor PDE-5 no futuro. Homens que desenvolvem dor no peito devem entrar em contato com seu médico ou ir ao pronto-socorro imediatamente. Se um homem tomar tadalafil, ele deve esperar pelo menos 48 horas antes de tomar um nitrato.

Certos medicamentos (incluindo eritromicina, cetoconazol, inibidores de protease, rifampicina, fenitoína e sumo de toranja) podem alterar a duração do tempo que o sildenafil, o vardenafil e o tadalafil permanecem na corrente sanguínea, o que pode causar efeitos colaterais adicionais. Um prestador de cuidados de saúde ou farmacêutico pode fornecer informações específicas.

Medicamentos como doxazosina (marca: Cardura) e terazosina (nome comercial: Hytrin), usados ​​para tratar STUIs causados ​​pelo aumento da próstata (chamada hiperplasia benigna da próstata [HBP]) devem ser usados ​​muito cautelosamente com qualquer um dos inibidores da PDE-5. ; a combinação dessas drogas pode causar pressão arterial muito baixa. No entanto, a tansulosina (nome comercial: Flomax), também prescrita para os incômodos sintomas urinários causados ​​pela HBP, é segura em tomar com o tadalafil, pois não causa um perigoso declínio na pressão arterial. Não se sabe se a tansulosina é segura para tomar com sildenafil ou vardenafil. (Veja “Educação do paciente: hiperplasia benigna da próstata (BPH) (Beyond the Basics)”.)

Segurança – Ainda não está provado que o sildenafil seja seguro para estes grupos:

• Homens que tiveram um ataque cardíaco, derrame ou batimentos cardíacos irregulares com risco de vida (chamados de arritmia) nos últimos seis meses
• Homens com pressão arterial baixa ou alta não tratada
• Homens com retinite pigmentosa, uma doença ocular progressiva que pode levar à cegueira

A retomada da atividade sexual após um período prolongado de inatividade é semelhante ao início de uma nova rotina de exercícios. Homens considerando uma medicação PDE-5 devem ser capazes de participar de uma atividade que é aproximadamente igual à energia necessária para o sexo (por exemplo, andar de duas a quatro milhas por hora em uma superfície plana). O profissional de saúde pode recomendar testes em esteira para garantir que a atividade sexual seja segura.

Neuropatia óptica isquêmica não arterítica ou NAION, uma condição associada à perda da visão, foi relatada em alguns homens que tomaram sildenafil e tadalafil. A maioria desses casos ocorreu em homens com nervos subjacentes ou doença dos vasos sanguíneos. Contacte o seu prestador de cuidados de saúde se estiver a tomar um inibidor de PDE-5 e desenvolver perda de visão súbita em um ou ambos os olhos.

Comprando medicamentos para a disfunção erétil – Várias fontes afirmam vender medicamentos como Viagra, Cialis, Levitra ou suplementos de ervas para a DE através da Internet ou pelo correio por um custo reduzido, muitas vezes sem receita médica. Estas fontes não são conhecidas como seguras ou confiáveis, e não é possível saber se as pílulas dessas fontes contêm a droga real ou se são falsificadas. Os consumidores são fortemente alertados para evitar fontes potencialmente não confiáveis ​​para qualquer medicação. Farmácias comunitárias ou farmácias confiáveis ​​baseadas na web são a fonte mais confiável para todos os tipos de medicamentos.

 

Auto-injecção peniana – Com auto-injecção peniana, o doente injeta uma medicação (alprostadil ou papaverina) nos corpos cavernosos. Isso causa uma ereção, permitindo que os vasos sanguíneos dentro do pênis se dilatem. A ereção criada pela injeção peniana ocorre sem estimulação sexual (diferente da ereção que ocorre após sildenafil ou tadalafila).

É preciso algum treinamento para os homens se sentirem confortáveis ​​com esse tipo de terapia. Sob a orientação de urologistas, os homens são mostrados como fazer a pele no pênis estéril e como injetar a medicação corretamente (figura 2). Embora esse tratamento funcione bem para as ereções, muitos homens acabam parando de usá-lo por causa do desconforto causado pelas injeções.

Efeitos colaterais – A dor é o efeito colateral mais comum. Os homens costumam dizer que esta é a razão pela qual eles descontinuam esse tipo de tratamento.

Há também um pequeno risco de o pênis permanecer ereto após a relação sexual. Isso ocorre em 6% dos homens que usam alprostadil e em aproximadamente 11% daqueles que usam papaverina. A ereção prolongada, chamada priapismo, que dura mais de quatro a seis horas é uma emergência médica. Um profissional de saúde deve ser contatado imediatamente. Um procedimento de emergência deve ser feito o mais rápido possível para esvaziar o sangue que está preso no pênis. Uma ereção que dura mais de 48 horas, muitas vezes resulta em cicatrizes do tecido dentro do pênis.

 

Alprostadil intrauretral (MUSE) – Este tratamento usa o mesmo medicamento (alprostadil) que a auto-injeção peniana. Em vez de injetá-lo, o homem insere um dispositivo com um pellet de alprostadil (supositório) na uretra. A uretra é a abertura no centro do pênis a partir do qual a urina flui. O alprostadil é então absorvido pelos corpos eréteis (corpo cavernoso) para criar uma ereção.

Efeitos colaterais – Os efeitos colaterais incluem dor quando os vasos sangüíneos no pênis se alargam e incham para criar a ereção. Problemas como ereção prolongada e cicatrizes do lado de fora do pênis são menos comuns do que com a terapia de autoinjeção.

 

Dispositivos de ereção assistida por vácuo – Existem vários produtos no mercado que envolvem colocar o pênis em um cilindro de plástico e criar um vácuo ao redor do pênis. Isso aumenta o fluxo sanguíneo no pênis. Um anel rígido é colocado na base do pênis (perto do corpo) para manter o sangue dentro do pênis, permitindo que ele permaneça ereto. Os dispositivos de vácuo criam com sucesso ereções em até 67% dos pacientes. A satisfação com as ereções assistidas por vácuo varia entre 25 e 49 por cento.

Dispositivos assistidos a vácuo exigem que um homem seja capaz de segurar e bombear a unidade. Pode demorar uma semana ou mais para o dispositivo funcionar de forma eficaz. Depois que um homem está acostumado a usar o dispositivo, ele geralmente pode criar uma ereção rígida o suficiente para a penetração e a relação sexual. Ele não será capaz de ejacular porque o anel que contém sangue no pênis também comprime a uretra, impedindo a saída do sêmen. A capacidade de ter um orgasmo não é afetada pelo anel.

 

Próteses penianas – Uma prótese peniana é um dispositivo que é implantado cirurgicamente e infla para permitir que o pênis fique ereto (figura 3). As próteses penianas podem ser hastes semi-rígidas ou cilindros infláveis ​​inseridos nos corpos cavernosos. As próteses penianas são usadas com menos frequência devido à popularidade dos inibidores de PDE-5 e das terapias de injeção peniana. Para homens que não respondem a essas terapias ou que consideram desagradável a terapia de ereção a vácuo, as próteses penianas são uma opção.

Efeitos colaterais – Os efeitos colaterais dos dispositivos protéticos incluem a possibilidade de infecção, erosão, dor e falha mecânica. A falha mecânica pode exigir a remoção cirúrgica da prótese e a implantação de uma nova.

 

Revascularização – A revascularização é reservada para homens jovens que sofreram trauma pélvico. A revascularização das artérias penianas raramente é bem sucedida para insuficiência vascular crônica.

 

Terapia de reposição de testosterona – A terapia com testosterona é prescrita se os testículos de um homem não produzirem o suficiente do hormônio testosterona. Não é benéfico melhorar a função sexual em homens cujos corpos produzem quantidades normais de testosterona. Os níveis de testosterona são determinados com exames de sangue.

Homens com níveis baixos de testosterona no sangue podem ter diminuição da libido (desejo sexual), disfunção erétil, diminuição da massa muscular, aumento da gordura e maior risco de afinamento dos ossos (osteoporose). O tratamento é projetado para aumentar o nível de testosterona, a libido, a função erétil e a massa muscular de um homem; A densidade óssea geralmente melhora à medida que os níveis de testosterona voltam ao normal. 

 

Psicoterapia e medicamentos psicoativos – Depressão e ansiedade podem causar DE. Muitas vezes, esses problemas podem ser tratados por meio de aconselhamento psicológico, antidepressivos ou ambos. O encaminhamento para um conselheiro de terapia sexual certificado pode ser útil para homens com ansiedade de desempenho.

Medicamentos são usados ​​para tratar depressão e ansiedade. Eles são muito eficazes, embora alguns (especialmente os da classe dos inibidores da recaptação da serotonina [SSRI]) possam causar diminuição do desejo sexual e disfunção erétil. Por outro lado, algumas drogas antidepressivas podem causar ejaculação retardada, o que pode ser útil para homens com ejaculação precoce.