O que é Cistite Intersticial (CI) / Síndrome da Bexiga Dolorosa?

A cistite intersticial (CI) / síndrome da dor na bexiga (BPS) é um problema de saúde crônico da bexiga. É uma sensação de dor e pressão na área da bexiga. Juntamente com essa dor, há sintomas do trato urinário inferior que duram mais de 6 semanas, sem infecção ou outras causas claras.

Os sintomas variam de leve a grave. Para alguns pacientes, os sintomas podem ir e vir e, para outros, eles não desaparecem. O IC / BPS não é uma infecção, mas pode parecer uma infecção da bexiga. Mulheres com CI / BPS podem sentir dor ao fazer sexo. Os casos mais graves de IC / BPS podem afetar sua vida e seus entes queridos. Algumas pessoas com IC / BPS têm outros problemas de saúde, como síndrome do intestino irritável, fibromialgia e outras síndromes dolorosas.

A bexiga e os rins fazem parte do sistema urinário, os órgãos do nosso corpo que produzem, armazenam e passam a urina. Você tem 2 rins que produzem urina. Em seguida, a urina é armazenada na bexiga. Os músculos da parte inferior do abdome mantêm a bexiga no lugar.

Como funciona o sistema urinário

Quando não está cheio de urina, a bexiga fica relaxada. Quando os sinais nervosos do cérebro informam que a bexiga está cheia, você sente a necessidade de urinar. Se sua bexiga estiver funcionando normalmente, você pode adiar a micção por algum tempo. Quando você estiver pronto para urinar, o cérebro envia um sinal para a bexiga. Em seguida, os músculos da bexiga apertam (ou “contraem”). Isso força a urina a sair pela uretra, o tubo que transporta a urina do seu corpo. A uretra possui músculos chamados esfíncteres. Eles ajudam a manter a uretra fechada, para que a urina não vaze antes que você esteja pronto para ir ao banheiro. Esses esfíncteres relaxam quando a bexiga se contrai.

Sintomas

Dor

Os sintomas da CI / BPS variam para cada paciente, mas o sinal mais comum é dor (geralmente com pressão). Pacientes com CI / BPS podem ter dores na bexiga que pioram à medida que a bexiga enche. Alguns pacientes sentem dor em outras áreas além da bexiga, como a uretra, o abdômen, a região lombar ou a região pélvica ou perineal (nas mulheres, atrás da vagina e nos homens, atrás do escroto). As mulheres podem sentir dor na vulva ou na vagina, e os homens podem sentir a dor no escroto, testículo ou pênis. A dor pode ser constante ou pode ir e vir.

Frequência

Às vezes, o IC / BPS começa com frequência urinária. Frequência é a necessidade de urinar mais frequentemente do que o normal. A pessoa média urina não mais que 7 vezes ao dia. Ele ou ela não precisa se levantar à noite mais de uma vez para usar o banheiro. Um paciente com CI / BPS geralmente precisa urinar com frequência dia e noite. À medida que a frequência se torna mais grave, leva à urgência.

Urgência

A urgência em urinar é um sintoma comum de IC / BPS. Alguns pacientes sentem um desejo que nunca desaparece, mesmo após a micção. Um paciente pode não perceber ou ver isso como um problema. Em outros casos, o início é muito mais dramático, com sintomas graves ocorrendo em dias, semanas ou meses.

Muitos pacientes com IC / BPS podem apontar para certas coisas que pioram seus sintomas. Para alguns, seus sintomas são agravados por certos alimentos ou bebidas. Muitos pacientes acham que os sintomas são piores se estiverem sob estresse (físico ou mental). Para as mulheres, os sintomas podem variar de acordo com o período. Homens e mulheres com CI / BPS podem ter problemas sexuais devido a esse problema de saúde. As mulheres podem sentir dor durante o sexo porque a bexiga está bem na frente da vagina. Os homens podem ter orgasmo doloroso ou dor no dia seguinte. É incomum ocorrer vazamento de urina com esse distúrbio, e o vazamento urinário pode ser um sinal de outro problema.

Quem desenvolve IC / BPS?

Como não existe uma técnica padrão para diagnosticar IC / BPS, muitas vezes é difícil estimar o número de pessoas afetadas. A CI / BPS é tipicamente 2 a 3 vezes mais comum em mulheres do que em homens, e os dados mostram que o risco de IC / BPS aumenta com a idade.

A estimativa atual é que 1 a 4 milhões de homens e 3 a 8 milhões de mulheres tenham sintomas de CI / BPS. Mas a diferença entre homens e mulheres pode não ser tão alta quanto pensamos, porque alguns homens diagnosticados com “prostatite” (inchaço da glândula que produz sêmen em homens) ou condições semelhantes com diagnósticos diferentes podem realmente ter IC / BPS. No momento, não há evidências de que o estresse cause IC / BPS em primeiro lugar. No entanto, é sabido que, se uma pessoa tem CI, o estresse físico ou mental pode piorar os sintomas.

Como o IC / BPS pode afetar sua vida

O IC / BPS pode atrapalhar sua vida social, exercício e sono, e pode causar muita angústia. Sem tratamento, os sintomas de IC / BPS dificultam o seu dia ou até o trabalho. O IC / BPS pode afetar seu relacionamento com seu cônjuge e família. Também pode roubar uma boa noite de sono. Muito pouco sono o deixará cansado e infeliz.

Causas

Os especialistas não sabem exatamente o que causa o IC / BPS, mas existem muitas teorias, como:

• Um defeito no tecido da bexiga, que pode permitir que substâncias irritantes na urina penetrem na bexiga.
• Um tipo específico de célula inflamatória, chamado mastócito. Essa célula libera histamina e outros produtos químicos que levam a sintomas de IC / BPS.
• Algo na urina que danifica a bexiga.
• Alterações nos nervos que transmitem sensações da bexiga, de modo que a dor é causada por eventos que normalmente não são dolorosos (como o preenchimento da bexiga).
• O sistema imunológico do corpo ataca a bexiga. É semelhante a outras condições auto-imunes.

Não se sabe que comportamentos específicos (como fumar) aumentam o risco de IC. Ter um membro da família com IC / BPS pode aumentar o risco de contrair IC / BPS. Pacientes com CI / BPS podem ter uma substância na urina que inibe o crescimento de células no tecido da bexiga. Portanto, algumas pessoas podem ter maior probabilidade de contrair IC / BPS após uma lesão na bexiga, como uma infecção.

Diagnóstico

No momento, não há nenhum exame médico que possa dizer que uma pessoa tem IC / BPS. Além disso, não há um teste para dizer que uma pessoa não possui IC / BPS. Para fazer um diagnóstico, seu médico decidirá primeiro se os sintomas são típicos de IC / BPS. Em seguida, eles precisam excluir outros problemas de saúde que possam estar causando os sintomas. Alguns acreditam que a IC / BPS está presente se um paciente apresentar sintomas e nenhuma outra causa para esses sintomas for encontrada. Outros acreditam que são necessários mais testes para descobrir se o paciente tem CI / BPS.

Abaixo estão algumas maneiras pelas quais seu médico pode descobrir se você tem IC / BPS:

Histórico médico

O seu médico fará uma série de perguntas sobre:

• sintomas que você está tendo;
• há quanto tempo você tem os sintomas;
• como os sintomas estão mudando sua vida;
• problemas de saúde passados;
• problemas de saúde atuais;
• medicamentos de venda livre e de prescrição que você está tomando;
• sua dieta e sobre quanto e que tipos de líquidos você bebe durante o dia’

Exame físico e neurológico

O seu médico irá examiná-lo para procurar a causa dos seus sintomas. Nas mulheres, o exame físico provavelmente incluirá seu abdômen, os órgãos da pelve e o reto. Nos homens, um exame físico incluirá seu abdômen, próstata e reto. O seu médico também pode fazer um exame neurológico para descartar outros problemas. Pacientes com CI / BPS podem ter outros problemas de saúde mental e / ou ansiedade que podem estar relacionados à sua condição.

Testes básicos de dor e micção

Como o sinal de marca registrada do IC / BPS é a dor, seu médico fará testes e solicitará que você preencha uma série de questionários para descobrir o valor da dor da linha de base. O objetivo da avaliação é encontrar o local, a intensidade e as características da dor e identificar os fatores que tornam a dor ou o desconforto melhor ou pior. O seu médico também perguntará com que frequência você anulará. Uma frequência de micção muito baixa ou volume alto de micções deve levar seu médico a procurar outras condições urológicas ao lado de IC / BPS.

Outros testes

O seu médico pode executar outros testes para descartar problemas de saúde que podem parecer IC / BPS. Esses incluem:

Avaliação urodinâmica: envolve encher a bexiga com água através de um pequeno cateter (tubo para drenar o fluido do corpo). Isso mede a pressão da bexiga à medida que a bexiga enche e esvazia. Em pacientes com CI / BPS, a bexiga tem uma pequena capacidade e talvez dor com enchimento.

Cistoscopia: Usando uma ferramenta especial, seu médico olha para dentro da bexiga. Este teste pode excluir outros problemas, como o câncer. O médico pode ver úlceras reais através do cistoscópio em alguns pacientes com CI / BPS. Se uma pessoa tem sintomas de CI / BPS e a cistoscopia mostra úlceras, o diagnóstico é bastante certo. A cistoscopia também pode ser realizada na sala de cirurgia. Se pedras na bexiga, tumores ou úlceras são vistos durante a cistoscopia, o médico pode cuidar deles ao mesmo tempo que a biópsia da bexiga, usada para descartar outras doenças da bexiga.

No momento, não há uma resposta clara sobre a melhor maneira de diagnosticar o IC / BPS. No entanto, se um paciente tiver sintomas típicos e um exame de urina negativo que não mostra infecção ou sangue, deve-se suspeitar de IC / BPS.

Tratamento

Nenhum tratamento isolado funciona para todas as pessoas com IC / BPS. O tratamento deve ser escolhido para cada paciente com base nos sintomas. Os pacientes costumam tentar diferentes tipos de combinação (ou combinações de tratamento) até ocorrer uma melhora dos sintomas. É importante saber que nenhum desses procedimentos de IC / BPS sempre funciona. Geralmente leva semanas a meses antes dos sintomas melhorarem. Mesmo com um tratamento bem-sucedido, a doença não pode ser curada. Contudo, a maioria dos pacientes pode obter efeitos significativos de seus sintomas e levar uma vida normal com o tratamento.

A maioria dos procedimentos tem como objetivo o controle dos sintomas. O tratamento com CI / BPS geralmente é feito em fases com monitoramento constante de sua dor e qualidade de vida. É importante conversar com seu médico sobre como executar os procedimentos, para que juntos você possa encontrar a melhor opção de tratamento.

A seguir, são selecionadas as diferentes fases de tratamento com IC / BPS:

• Primeira Fase: Mudanças no Estilo de Vida
• Segunda Fase: Medicamentos
• Terceira fase: terapia de neuromodulação, cauterização de úlceras e injeções
• Quarta Fase: Ciclosporina
• Quinta Fase: Cirurgia

 

Primeira Fase: Mudanças no Estilo de Vida

As mudanças no estilo de vida, conhecidas como “terapia comportamental”, são frequentemente os primeiros tratamentos usados ​​para gerenciar a CI / BPS. Na terapia comportamental, você faz algumas mudanças na maneira de viver o dia-a-dia. Isso pode incluir mudar sua dieta ou métodos que podem ajudar a controlar seus sintomas. A maioria dos pacientes não se livra de todos os sintomas com mudanças no estilo de vida. Mas muitos têm menos sintomas usando esses tipos de tratamentos.

Fisioterapia

Pacientes com CI / BPS geralmente apresentam sensibilidade e / ou dor na área do assoalho pélvico e, em algum momento, a fisioterapia pode reduzir os sintomas. Há evidências de que exercícios de fisioterapia para fortalecer os músculos do assoalho pélvico não melhoram os sintomas e, com frequência, os agravam, portanto atividades como os exercícios de Kegel não são recomendados para pacientes com CI / BPS.

Limitando o estresse

O estresse emocional e mental pode piorar os sintomas de CI / BPS. Os pacientes são incentivados a apresentar métodos de enfrentamento para lidar com a família, o trabalho e / ou experiências dolorosas passadas, e podem precisar procurar ajuda adicional para desenvolver as melhores estratégias de enfrentamento para ajudar a controlar sua dor.

Limitando certos alimentos e bebidas

A maioria (mas não todas) as pessoas com IC / BPS acha que certos alimentos pioram seus sintomas. Existem 4 alimentos que os pacientes costumam achar irritantes para a bexiga:

• Frutas cítricas
• Tomates
• Chocolate
• Café

Outros alimentos que incomodam a bexiga em muitos pacientes são:

• Bebidas alcoólicas
• Bebidas com cafeína
• Alimentos picantes
• Algumas bebidas gaseificadas

Dieta

A lista de alimentos que dizem afetar o IC / BPS é bastante longa, mas nem todos os alimentos afetam todos os pacientes da mesma maneira. Cada paciente deve descobrir como os alimentos afetam sua própria bexiga. A maneira mais simples de descobrir se algum alimento incomoda sua bexiga é tentar uma “dieta de eliminação” por 1 a 2 semanas. Em uma dieta de eliminação, você para de comer todos os alimentos que podem irritar sua bexiga. As listas de alimentos do IC / BPS estão disponíveis em várias fontes (www.ichelp.org ou www.ic-network.com).

Se os sintomas da bexiga melhorarem durante a dieta de eliminação, isso significa que pelo menos 1 dos alimentos estava irritando a bexiga. O próximo passo é descobrir exatamente quais alimentos causam problemas de bexiga para você. Após 1 a 2 semanas na dieta de eliminação, tente comer 1 alimento da lista de alimentos IC / BPS. Se este alimento não incomodar sua bexiga dentro de 24 horas, é provável que ele seja seguro e possa ser adicionado novamente à sua dieta regular. No dia seguinte, tente comer um segundo alimento da lista e assim por diante. Dessa forma, você adicionará os alimentos de volta à sua dieta, um de cada vez, e os sintomas da bexiga indicarão se algum alimento causa problemas para você. Certifique-se de adicionar apenas 1 novo alimento à sua dieta todos os dias. Se você comer banana, morangos e tomates, todos no mesmo dia, e os sintomas de IC / BPS forem piores naquela noite, você não saberá quais dos três alimentos causaram o surgimento dos sintomas.

 

Segunda Fase: Medicamentos 

Quando as mudanças no estilo de vida não ajudam o suficiente, seu médico pode solicitar que você experimente algum medicamento. Você pode tomar o medicamento sozinho ou junto com a terapia comportamental. Os 2 tipos de medicamentos prescritos que podem ser recomendados são: medicamentos orais e intravesicais. Existem muitos tipos de medicamentos orais, e os efeitos colaterais variam de sonolência a dor de estômago. Os medicamentos prescritos intravesical são colocados diretamente na bexiga com um cateter. Dois tratamentos são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para tratar IC / BPS:

Polissulfato de pentosano oral

Ninguém sabe exatamente como esse medicamento funciona para o IC. Muitas pessoas pensam que ele constrói e restaura o revestimento protetor do tecido da bexiga. Também pode ajudar diminuindo o inchaço ou por outras ações. Os possíveis efeitos colaterais não são comuns, mas podem incluir náusea, diarréia e dor abdominal. Uma pequena porcentagem de pessoas pode ter perda de cabelo temporária. Geralmente, são necessários pelo menos 3 a 6 meses de tratamento com este medicamento antes que você note uma melhora nos sintomas. É eficaz no alívio da dor em cerca de 30 em cada 100 pacientes.

Sulfóxido de dimetilo (DMSO)

O outro tratamento aprovado pela FDA é a colocação de dimetilsulfóxido (DMSO) na bexiga através de um cateter. Isso geralmente é feito uma vez por semana, durante 6 semanas. Algumas pessoas continuam a usá-lo de vez em quando como terapia de manutenção. Ninguém sabe exatamente como o DMSO ajuda a cistite intersticial. Pode bloquear o inchaço, diminuir a sensação de dor e remover um tipo de toxina chamada “radicais livres” que pode danificar os tecidos. Alguns profissionais de saúde combinam DMSO com outros medicamentos, como heparina ou esteróides (para diminuir a inflamação). Nenhum estudo testou se essas combinações funcionam melhor do que o dimetilsulfóxido isoladamente. O principal efeito colateral é um odor semelhante ao alho que dura várias horas após o uso do DMSO. Para alguns pacientes, o DMSO pode ser doloroso para colocar na bexiga, mas a dor pode ser aliviada com um anestésico local.

Hidroxizina

A hidroxizina é um anti-histamínico. Pensa-se que alguns pacientes com IC / BPS têm muita histamina na bexiga, o que leva a dor e outros sintomas. Um anti-histamínico pode ser útil no tratamento de IC / BPS. O principal efeito colateral é sonolência. No entanto, isso pode ser um benefício, pois ajuda o paciente a dormir melhor à noite e acorda a urinar com menos frequência. Os únicos anti-histamínicos que foram especificamente estudados para IC / BPS são a hidroxizina e (mais recentemente) a cimetidina. Não se sabe se outros anti-histamínicos também ajudam no tratamento da IC / BPS.

Amitriptilina

A amitriptilina é descrita como um antidepressivo, mas na verdade tem muitos efeitos que podem melhorar a IC / BPS. Tem efeitos anti-histamínicos, diminui espasmos da bexiga e retarda os nervos que transmitem mensagens de dor. A amitriptilina é amplamente utilizada para outros tipos de dor crônica, como câncer e danos nos nervos. Os efeitos colaterais mais comuns são sonolência, constipação e aumento do apetite.

Heparina

A heparina é semelhante ao polissulfato de pentosano e provavelmente ajuda a bexiga por mecanismos semelhantes. A heparina deve ser colocada na bexiga com um cateter. A dose habitual é de 10.000 a 20.000 unidades diárias ou 3 vezes por semana. As complicações são raras porque a heparina permanece apenas na bexiga e geralmente não afeta o resto do corpo.

 

Terceira fase: Neuromodulação, cauterização de úlceras e injeções

Terapia de Neuromodulação

Se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos prescritos não funcionarem, ou a dor ou os efeitos colaterais interferirem na sua qualidade de vida, terapias mais avançadas podem ser uma escolha melhor. Você provavelmente será encaminhado a um especialista que trata pacientes com CI / BPS, como um urologista. Depois de revisar seu histórico de tratamento, o especialista pode sugerir terapia de neuromodulação. Terapia de neuromodulação é o nome dado a um grupo de tratamentos que fornecem impulsos elétricos inofensivos aos nervos para mudar a forma como eles funcionam.

Cauterização de úlcera na bexiga

Se você tem uma úlcera na bexiga, a cauterização sob anestesia ou a injeção de esteróides pode proporcionar alívio a longo prazo por até um ano ou mais. Este tratamento pode ser repetido se necessário.

Injeções intravesicais

Algumas injeções de Botox® podem ser administradas se outros tratamentos não fornecerem controle adequado dos sintomas e não houver melhora na qualidade de vida. Pequenas doses deste medicamento podem paralisar os músculos. Quando injetado no músculo da bexiga, pode ajudar com a dor da IC / BPS. Este tratamento pode se desgastar e você pode precisar de outro tratamento 6 a 9 meses após a primeira injeção. O seu médico deve segui-lo atentamente para verificar se há complicações, incluindo dificuldade em urinar.

 

Quarta Fase: Ciclosporina

Quando outros tratamentos não foram bem sucedidos, a ciclosporina pode ser usada. Você deve discutir este medicamento com seu médico para decidir se seus sintomas justificam os riscos. Existem muitos efeitos colaterais e, por ser um imunossupressor, pode reduzir sua capacidade de combater doenças.

 

Quinta Fase: Cirurgia

A cirurgia importante deve ser reservada para pacientes com doença grave e sem resposta e que estejam dispostos a aceitar os riscos e as mudanças ao longo da vida associados à cirurgia. A cirurgia pode ser oferecida a pacientes com capacidade vesical severamente limitada ou sintomas graves que não responderam a outras terapias. A maioria dos pacientes não necessita de grandes cirurgias para essa condição.

 

Depois do tratamento

Após o tratamento inicial

A maioria dos pacientes precisa continuar o tratamento indefinidamente ou os sintomas retornam. Alguns pacientes apresentam surtos de sintomas mesmo durante o tratamento. Em alguns pacientes, os sintomas melhoram gradualmente e até desaparecem.

Alguns pacientes não respondem a nenhuma terapia de CI / BPS. No entanto, com o tratamento da dor, eles ainda podem ter uma melhora significativa na qualidade de vida. O tratamento da dor pode incluir outros medicamentos, acupuntura e outras terapias não medicamentosas. Um médico especialista em dor pode ser útil em casos mais graves.

Embora a maioria dos pacientes ache que seus sintomas melhoram à medida que são tratados para IC, nem todos os pacientes ficarão totalmente livres de sintomas. Muitos pacientes ainda precisam urinar com mais frequência do que o normal, ou terão algum grau de desconforto persistente e / ou terão que evitar certos alimentos ou atividades que pioram os sintomas.

O IC / BPS pode ser curado?

É possível que os sintomas de IC / BPS retornem, mesmo que a doença esteja em remissão há muito tempo. Não se sabe o que causa uma recorrência. Além disso, não há uma maneira garantida conhecida de impedir recorrências. Os pacientes podem tentar impedir o retorno dos sintomas:

• permanecer em seus tratamentos médicos, mesmo após a remissão;
• evitando certos alimentos que podem irritar a bexiga;
• evitando certas atividades ou estresses que podem piorar o IC / BPS.

Os alimentos ou atividades específicos que afetam a IC / BPS são diferentes para diferentes pacientes e, portanto, cada pessoa deve formar seu próprio plano individual.

Fonte: Urology Care Foundation