O que é o Câncer de Próstata?

A próstata é uma pequena glândula em forma de noz na pelve dos homens. Ele está localizado próximo à bexiga e pode ser examinado com um exame retal digital. O câncer de próstata é uma forma de câncer que se desenvolve na próstata. É a segunda principal causa de mortes por câncer em homens nos EUA. Cerca de 1 em cada 9 homens será diagnosticado com câncer de próstata durante a vida. Este ano, quase 191.000 homens serão diagnosticados com câncer de próstata.

O crescimento da próstata pode ser benigno (não câncer) ou maligno (câncer).

Crescimentos benignos (como hiperplasia prostática benigna (BPH):

• Raramente são uma ameaça à vida;
• Não invadir os tecidos ao seu redor;
• Não se espalhe para outras partes do corpo;
• Pode ser removido e pode voltar a crescer muito lentamente (mas geralmente não volta a crescer).

Crescimentos malignos (câncer de próstata):

• Às vezes pode ser uma ameaça à vida;
• Pode se espalhar para órgãos e tecidos próximos (como bexiga ou reto);
• Pode se espalhar (metástase) para outras partes do corpo (como linfonodos ou ossos);
• Muitas vezes podem ser removidos, mas às vezes voltam;
• As células do câncer de próstata podem se espalhar rompendo com um tumor de próstata. Eles podem viajar através dos vasos sanguíneos ou gânglios linfáticos para alcançar outras partes do corpo. Após a disseminação, as células cancerígenas podem se prender a outros tecidos e crescer para formar novos tumores, causando danos onde aterrissam.

Quando o câncer de próstata se espalha de seu local original para outra parte do corpo, o novo tumor tem o mesmo tipo de células anormais e o mesmo nome do tumor primário (original). Por exemplo, se o câncer de próstata se espalhar para os ossos, as células cancerígenas nos ossos são na verdade células cancerígenas da próstata. A doença é câncer de próstata metastático, não câncer ósseo. Por esse motivo, é tratado como câncer de próstata nos ossos.

Para entender o câncer de próstata, é útil saber como a próstata normalmente funciona.

A Próstata

A próstata e as vesículas seminais fazem parte do sistema reprodutor masculino. A próstata é do tamanho de uma noz e pesa cerca de 30 gramas. As vesículas seminais são duas glândulas pareadas muito menores. Essas glândulas estão ligadas a cada lado da próstata. Alguns disseram que as vesículas seminais parecem orelhas de coelho ligadas à próstata. A próstata está abaixo da bexiga e na frente do reto. A próstata envolve a uretra. A uretra é um tubo que transporta a urina da bexiga para fora do pênis. É por isso que homens com próstata aumentada têm dificuldade em urinar. Pode interromper o fluxo de urina da bexiga.

O principal trabalho da próstata e das vesículas seminais é produzir fluido para banhar o sêmen. Durante a ejaculação, o esperma é produzido nos testículos e depois se move para a uretra. Ao mesmo tempo, o fluido da próstata e das vesículas seminais também se move para a uretra. Essa mistura de sêmen e líquido da próstata e das vesículas seminais forma o ejaculado que passa através da uretra e sai do pênis.

Quando o câncer de próstata ocorre, ele começa na próstata e ocasionalmente se espalha para as vesículas seminais.

Sintomas

Nos estágios iniciais, o câncer de próstata geralmente não apresenta sintomas. Quando os sintomas ocorrem, eles podem ser como os de uma próstata aumentada ou HBP. O câncer de próstata também pode causar sintomas não relacionados à HBP. Se você tiver problemas urinários, converse com seu médico sobre eles.

Os sintomas do câncer de próstata podem ser:

• Dor intensa na região pélvica inferior;
• Urinar frequentemente;
• Problemas para urinar, dor, queimação ou fluxo de urina fraco;
• Sangue na urina (Hematúria);
• Ejaculação dolorosa;
• Dor na região lombar, quadris ou coxas;
• Perda de apetite;
• Perda de peso;
• Dor no osso.

Causas

Ninguém sabe por que ou como o câncer de próstata começa. Estudos de autópsia mostram que 1 em cada 3 homens com mais de 50 anos tem algumas células cancerígenas na próstata. Oito em cada dez “cânceres de autópsia” encontrados são pequenos, com tumores que não são prejudiciais.

Embora não haja motivo conhecido para o câncer de próstata, há muitos riscos associados à doença.

Quais são os fatores de risco para câncer de próstata?

IDADE

À medida que os homens envelhecem, o risco de contrair câncer de próstata aumenta. É raramente encontrado em homens com menos de 40 anos de idade. Os danos ao material genético (DNA) das células da próstata são mais prováveis ​​para homens com mais de 55 anos. As células da próstata danificadas ou anormais podem começar a crescer fora de controle e formar tumores.

A idade é um fator de risco bem conhecido para o câncer de próstata. Mas fumar e estar acima do peso estão mais intimamente ligados à morte por câncer de próstata.

ETNIA

Os homens afro-americanos têm, de longe, a maior incidência da doença. Um em cada seis homens afro-americanos terá câncer de próstata. Homens afro-americanos são mais propensos a ter câncer de próstata em idade precoce. Eles também são mais propensos a ter tumores agressivos que crescem rapidamente, se espalham e causam a morte. A razão pela qual o câncer de próstata é mais prevalente em homens afro-americanos não é clara, mas pode ser devido a fatores socioeconômicos, ambientais, alimentares ou outros fatores. Outras etnias, como homens hispânicos e asiáticos, têm menos probabilidade de contrair câncer de próstata.

HISTÓRIA FAMILIAR

Homens com histórico familiar de câncer de próstata também enfrentam um risco maior de desenvolver a doença. Um homem tem 2 a 3 vezes mais chances de contrair câncer de próstata se seu pai, irmão ou filho o tiver. Esse risco aumenta com o número de parentes diagnosticados com câncer de próstata. A idade em que um parente próximo foi diagnosticado também é um fator importante.

TABAGISMO

Estudos mostram que o risco de câncer de próstata pode dobrar para fumantes pesados. Fumar também está associado a um risco maior de morrer de câncer de próstata. No entanto, dentro de 10 anos após o abandono, o risco de câncer de próstata diminui para o de um não fumante da mesma idade.

CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA

Os números e mortes de câncer de próstata variam em todo o mundo, mas são mais altos na América do Norte e no norte da Europa. Taxas mais altas podem ser devidas a procedimentos melhores ou mais de triagem, hereditariedade, dietas ruins, falta de hábitos de exercício e exposições ambientais.

DIETA

Dieta e estilo de vida podem afetar o risco de câncer de próstata. Não está claro exatamente como. Seu risco pode ser maior se você ingerir mais calorias, gorduras animais, açúcar refinado e poucas frutas e legumes. A falta de exercício também está ligada a maus resultados. Sabe-se que a obesidade (ou excesso de peso) aumenta o risco de um homem morrer de câncer de próstata. Uma maneira de diminuir o risco é perder peso e mantê-lo.

O câncer de próstata pode ser prevenido?

Fazer coisas que são “saudáveis ​​para o coração” também manterá sua próstata saudável. Comer corretamente, exercitar-se, observar seu peso e não fumar pode ser bom para sua saúde e ajudar a evitar o câncer de próstata.

Alguns profissionais de saúde acreditam que medicamentos como a finasterida e a dutasterida podem prevenir o câncer de próstata. Outros acreditam que apenas retardam o desenvolvimento de câncer de próstata. Estudos mostram que homens que tomam esses medicamentos têm menos probabilidade de serem diagnosticados com câncer de próstata. Ainda assim, não está claro se esses medicamentos são afetivos; portanto, você deve conversar com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais.

Diagnóstico

RASTREAMENTO

“Rastreamento” significa testar uma doença, mesmo que você não tenha sintomas. O exame de sangue do antígeno específico da próstata (PSA) e o exame de toque retal são dois testes usados ​​para rastrear o câncer de próstata. Ambos são usados ​​para detectar o câncer precocemente. No entanto, esses testes não são perfeitos. Resultados anormais em ambos os testes podem ser devidos a aumento prostático benigno (HBP) ou infecção, ao invés de câncer.

Os dois principais tipos de rastreamento são:

Exame de sangue – PSA

O exame de sangue do antígeno específico da próstata (PSA) é uma maneira de rastrear o câncer de próstata. Este exame de sangue mede o nível de PSA no sangue. PSA é uma proteína produzida apenas pela próstata e câncer de próstata.

Muito pouco PSA é encontrado no sangue de um homem com próstata saudável. Um PSA baixo é um sinal de saúde da próstata. Um rápido aumento no PSA pode ser um sinal de que algo está errado. O câncer de próstata é a causa mais séria de um resultado alto de PSA. Outro motivo para um PSA alto pode ser o aumento benigno (sem câncer) da próstata. A prostatite, inflamação da próstata, também pode causar altos resultados de PSA.

Um aumento no nível de PSA não nos diz o tipo de células cancerígenas presentes. O aumento nos diz que o câncer pode estar presente.

Toque Retal

O exame de toque retal ajuda seu médico a encontrar problemas de próstata. Para esse exame, o profissional de saúde coloca um dedo enluvado e lubrificado no reto. O homem se inclina ou deita de lado em uma mesa. Durante esse teste, o médico procura uma forma ou espessura anormal da próstata. DRE é seguro e fácil de fazer. Mas o DRE por si só não pode detectar o câncer precoce. Isso deve ser feito com um teste PSA.

Quem deve ser rastreado?

A triagem é recomendada se você é homem:

• Entre 55 e 69 anos (recomendação da Sociedade Americana de Urologia)
• Afro-americano
• Ter histórico familiar de câncer de próstata

Quais são os benefícios e riscos da triagem?

O teste PSA e o toque retal são ferramentas muito importantes. Eles ajudam a encontrar o câncer de próstata cedo, antes que ele se espalhe. Quando encontrado cedo, pode ser tratado precocemente, o que ajuda a parar ou retardar a propagação do câncer. É provável que isso ajude alguns homens a viver mais.

Um risco do exame de PSA é que ele pode falhar na detecção do câncer (um “falso negativo”). Ou, o teste pode ser um “falso positivo”, sugerindo que algo está errado quando você está realmente saudável. Um resultado falso positivo pode levar a uma biópsia que não é necessária. O teste também pode detectar câncer de crescimento muito lento que nunca causará problemas se não for tratado.

O que é a biópsia?

Uma biópsia é um tipo de cirurgia menor. Para uma biópsia da próstata, pequenos pedaços de tecido são removidos da próstata e examinados ao microscópio. O patologista é o médico que examinará cuidadosamente as amostras de tecido para procurar células cancerígenas. Esta é a única maneira de saber com certeza se você tem câncer de próstata.

A decisão de fazer uma biópsia é baseada nos resultados de PSA e toque retal. O seu médico também considerará o histórico familiar de câncer de próstata, etnia, histórico de biópsia e outros fatores de saúde.

A biópsia da próstata geralmente é feita usando uma sonda de ultra-som para observar a próstata e orientar a biópsia. Você pode receber um enema e antibióticos para prevenir a infecção. Para o teste, você ficará de lado quando a sonda entrar no reto. Primeiro, seu médico tira uma foto da próstata usando ultrassom. O seu médico anotará o tamanho, a forma e as anormalidades da próstata. Ele também procurará sombras, que podem sinalizar câncer. Nem todos os cânceres de próstata podem ser vistos, e nem todas as sombras são câncer. A próstata é anestesiada com uma agulha passada através da sonda. Em seguida, o profissional remove pedaços muito pequenos de sua próstata usando um dispositivo de biópsia. A quantidade de tecido removido depende do tamanho da glândula, dos resultados do PSA e das biópsias anteriores.

Se forem encontradas células cancerígenas, o patologista atribuirá um “Escore de Gleason” que ajuda a determinar a gravidade / risco da doença .

Após uma biópsia, você pode ter sangue no ejaculado, na urina e nas fezes. Isso deve desaparecer rapidamente. Caso contrário, ou você tiver febre, entre em contato com seu médico.

Estadiamento

Como o câncer de próstata é classificado e organizado?

A classificação (com o Escore de Gleason) e o estadiamento definem o progresso do câncer e se ele se espalhou:

Classificação

Quando células cancerígenas da próstata são encontradas no tecido das biópsias principais, o patologista “classifica”. A classificação é uma medida da rapidez com que as células crescem e se espalham (quão agressivas são).

O sistema de classificação mais comum é chamado sistema de classificação Gleason. Com esse sistema, cada pedaço de tecido recebe uma classificação entre três (3) e cinco (5). No passado, atribuímos pontuações de um (1) e dois (2). Uma classificação inferior a três (3) significa que o tecido está próximo do normal. Um grau de três (3) sugere um tumor de crescimento lento. Um alto grau de cinco (5) indica uma forma altamente agressiva e de alto risco de câncer de próstata.

O sistema Gleason desenvolve uma “pontuação”, pontuando as duas notas mais comuns encontradas nas amostras de biópsia. Por exemplo, uma pontuação dos graus 3 + 3 = 6 sugere um câncer de crescimento lento. A pontuação mais alta das notas 5 + 5 = 10 significa que o câncer está presente e é extremamente agressivo.

O escore de Gleason ajudará seu médico a entender se o câncer é uma doença de baixo, intermediário ou alto risco. Geralmente, os escores de Gleason de 6 são tratados como cânceres de baixo risco. Os escores de Gleason de cerca de 7 são tratados como cânceres intermediários. As pontuações de Gleason de 8 e acima são tratadas como cânceres de alto risco

Se você for diagnosticado com câncer de próstata, pergunte sobre seu escore de Gleason e como ele afeta suas decisões de tratamento.

Estadiamento

O estadiamento descreve onde o câncer está dentro da próstata, quão extenso é e se ele se espalhou para outras partes do corpo. Pode-se ter câncer com estadiamento baixo, com risco muito alto. O estadiamento do câncer é realizado pelo toque retal e por estudos especiais de imagem.

O sistema usado para o estadiamento do tumor é o sistema TNM. TNM significa Tumor, Nodes (linfonodos) e Metástase. O estágio “T” é encontrado pelo toque retal e outros exames de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou osso. Os exames de imagem mostram se e onde o câncer se espalhou, por exemplo: para linfonodos ou ossos.

Esses testes de imagem de estadiamento geralmente são feitos para homens com um grau de Gleason igual ou superior a 7 e um PSA superior a 10. Às vezes, são necessárias imagens de acompanhamento para avaliar as alterações observadas no exame ósseo.

Exames de imagem

Nem todos os homens precisam de exames de imagem. O seu médico pode recomendar exames de imagem com base nos resultados de outros testes.

O câncer de próstata pode se espalhar da próstata para outros tecidos. Pode se espalhar para as vesículas seminais próximas, a bexiga ou ainda mais para os gânglios linfáticos e os ossos. Raramente, ele se espalha para os pulmões e / ou outros órgãos.

O seu médico pode recomendar uma tomografia computadorizada da bacia, uma ressonância magnética ou uma tomografia óssea para verificar se o seu câncer se espalhou.

Quais são as taxas de sobrevida para o câncer de próstata?

Muitos homens com câncer de próstata não vão morrer por causa disso; eles vão morrer de outras causas. Para os homens diagnosticados, é melhor se for pego cedo.

As taxas de sobrevivência de homens com câncer de próstata aumentaram ao longo dos anos, graças a melhores opções de triagem e tratamento. Hoje, 99% dos homens com câncer de próstata viverão pelo menos 5 anos após o diagnóstico. Muitos homens em tratamento estão curados. A maioria dos cânceres de próstata é de crescimento lento e leva muitos anos para progredir. Um em cada três homens sobreviverá após cinco anos, mesmo que o câncer se espalhe para outras partes do corpo.

Tratamento

Alguns tipos de câncer crescem tão lentamente que o tratamento pode não ser necessário. Outros crescem rapidamente e apresentam risco de vida, portanto o tratamento geralmente é necessário. Decidir qual tratamento você deve receber pode ser complexo. Converse com sua equipe de saúde sobre suas opções. O seu plano de tratamento dependerá de:

• O estágio e o grau do câncer (escore de Gleason e estágio do TNM);
• Sua categoria de risco (se o câncer é baixo, intermediário ou alto risco);
• Sua idade e saúde;
• Suas preferências em relação a efeitos colaterais, efeitos a longo prazo e objetivos de tratamento.

Os resultados de outros testes de diagnóstico ajudarão seu médico a entender se o câncer pode se espalhar ou se repetir (retornar) após o tratamento.

Antes de decidir o que fazer, considere como os efeitos colaterais imediatos e de longo prazo do tratamento afetarão sua vida e o que você está disposto a tolerar. Além disso, você deve considerar que pode tentar coisas diferentes ao longo do tempo.

Se você tiver tempo antes de iniciar o tratamento, considere o seu leque de opções. Obtenha uma segunda opinião de diferentes especialistas em câncer de próstata. Pode ser necessário consultar outro urologista, oncologista ou radioterapeuta. Além disso, ajuda conversar com outros pacientes e aprender com as experiências deles.

Além disso, tente obter ou manter-se saudável. Comer uma dieta equilibrada, manter um peso saudável, se exercitar e não fumar são fatores importantes no combate ao câncer de próstata.

Além disso, não ignore suas emoções. Pense em como você está lidando com esse diagnóstico. Muitos homens que têm câncer de próstata se sentem preocupados, estressados ​​e com raiva. Você e aqueles que se preocupam com você podem precisar de aconselhamento profissional.

As opções de tratamento para o câncer de próstata incluem:

Vigilância

• Vigilância Ativa
• Espera vigilante

Terapia localizada

• Cirurgia
• Radioterapia
• Crioterapia
• Terapia Focal

Terapia sistêmica

• Terapia Hormonal
• Quimioterapia
• Imunoterapia

 

O que é a Vigilância Ativa?

A vigilância ativa não trata ativamente o câncer de próstata. Ele monitora o crescimento do câncer com testes regulares de PSA, toque retal e biópsias periódicas. Uma programação para testes será definida com o seu médico. Para ajudar seu médico a fazer essas biópsias, um exame de ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) pode ser feito. Com a vigilância ativa, seu médico saberá muito rapidamente se o câncer cresce. Se isso acontecer, ele sugerirá os próximos passos para você. Nesse ponto, radioterapia e cirurgia podem ser as melhores opções de tratamento.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da vigilância ativa?

A vigilância ativa é melhor se você tiver um câncer pequeno e de crescimento lento (baixo risco). É bom para homens que não apresentam sintomas. Se você deseja evitar efeitos colaterais sexuais, urinários ou intestinais pelo maior tempo possível, esse pode ser o tratamento para você. A vigilância ativa permite que os homens mantenham sua qualidade de vida por mais tempo, sem arriscar o sucesso do tratamento (se e quando for necessário). A ação é tomada somente se a doença mudar ou crescer. Para muitos homens, eles nunca precisam de tratamentos mais agressivos.

A vigilância ativa é usada principalmente para atrasar ou evitar a terapia agressiva. Por outro lado, esse método pode exigir que você faça várias biópsias ao longo do tempo para acompanhar o crescimento do câncer.

 

O que é Watchful Waiting (espera vigilante)?

A espera vigilante (observação) é um sistema menos envolvido de monitorar o câncer sem tratá-lo. Não envolve biópsias regulares ou outras ferramentas de vigilância ativas. É melhor para homens com câncer de próstata que não desejam ou não podem fazer terapia. Também é bom para homens que têm outras condições clínicas que interferem nas formas mais agressivas de tratamento.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da espera vigilante?

O principal benefício do tratamento de espera vigilante é que não há riscos, complicações ou efeitos colaterais relacionados ao tratamento. Além disso, é de baixo custo.

O risco de espera vigilante é que o câncer possa crescer e se espalhar entre as visitas de acompanhamento. Isso dificulta o tratamento ao longo do tempo.

 

O que é a Prostatectomia Radical (cirurgia) para câncer de próstata?

Existem três tipos de cirurgia de prostatectomia radical:

Prostatectomia radical robótica (RALP)

A prostatectomia radical laparoscópica assistida por robótica (RALP) é o tipo mais comum de cirurgia para câncer de próstata realizada hoje nos Estado Unidos. O cirurgião é auxiliado por um sistema robótico que segura e guia as ferramentas cirúrgicas laparoscópicas e a câmera. Também permite que a próstata seja removida através de pequenas portas colocadas em sua barriga. Em mãos experientes, o RALP e a prostatectomia retropúbica (veja abaixo) têm resultados semelhantes. Também há menos perda de sangue com cirurgia robótica do que outros métodos.

Prostatectomia radical aberta retropúbica

Para este procedimento, seu cirurgião fará um corte (incisão) na parte inferior da barriga e removerá a próstata por essa abertura. Toda a próstata é removida. Seu cirurgião pode avaliar a próstata e o tecido circundante ao mesmo tempo, reduzindo a lesão nos órgãos próximos. Pode haver perda de sangue suficiente para precisar de uma transfusão.

Prostatectomia radical laparoscópica

Esta cirurgia utiliza pequenos cortes no abdômen para remover a próstata com pequenas ferramentas e uma câmera. Esta cirurgia foi substituída principalmente por cirurgia laparoscópica assistida por robótica.

O que esperar após a remoção da próstata?

Após a remoção da próstata, o trato urinário e a bexiga são reconstruídos. Um cateter é passado através da uretra para a bexiga para drenar a urina enquanto as novas conexões curam. Um ou dois drenos de sucção podem ser deixados na cavidade pélvica após a cirurgia. Eles são trazidos pela parte inferior da barriga para drenar o fluido da ferida. Eles ajudam a diminuir o risco de infecção. Os drenos geralmente são removidos antes de você receber alta do hospital.

Após a cirurgia, seu cirurgião analisará o relatório final de patologia. Juntos, você fará planos para os próximos passos.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da cirurgia?

O principal benefício de uma prostatectomia radical é a remoção da próstata com câncer. Isso é verdade desde que o câncer não se espalhe para fora da próstata. A cirurgia também ajuda o profissional de saúde a saber se você precisa de mais tratamento.

O objetivo da cirurgia é obter um valor de PSA inferior a 0,1 ng / mL por 10 anos. A cirurgia geralmente é uma boa opção se o câncer de próstata não se espalhar além da próstata.

A cirurgia sempre traz riscos. Algumas complicações da cirurgia podem ocorrer precocemente e outras mais tarde. Sangramento ou infecção pode ocorrer em qualquer operação importante; portanto, você será monitorado para evitar ou gerenciar esses problemas.

Nem todo mundo tem os mesmos efeitos colaterais pela mesma quantidade de tempo. Com a cirurgia (e com radioterapia), existem dois efeitos colaterais principais a serem considerados: disfunção erétil (DE) e incontinência urinária (perda do controle da urina). Para alguns homens, a cirurgia pode aliviar a obstrução urinária pré-existente. A maioria dos homens com esses efeitos colaterais encontra maneiras de gerenciá-los ao longo do tempo.

Disfunção erétil e desejo sexual

Todos os homens têm alguma forma de disfunção erétil após a cirurgia da próstata. A disfunção erétil é a incapacidade de um homem ter uma ereção por tempo suficiente para satisfazer a atividade sexual. Os nervos envolvidos no processo de ereção circundam a próstata e podem ser afetados pela cirurgia. Eles também podem ser afetados pelo tratamento com radiação. Esses feixes de nervos ajudam a controlar o fluxo sanguíneo no pênis. O período de duração do DE após o tratamento depende de muitas coisas, incluindo a firmeza de suas ereções antes do tratamento. Às vezes, pode demorar um ano ou mais para recuperar a função erétil. Enquanto isso, seu médico pode ter opções de tratamento para você. Se possível, a cirurgia poupadora de nervos pode ajudar a evitar danos a longo prazo. Homens mais velhos têm maior chance de DE permanente após esta cirurgia.

Pode surpreendê-lo saber que os homens ainda são capazes de ter um orgasmo (clímax), mesmo após uma prostatectomia radical. Uma ereção não é necessária para atingir o clímax. Haverá muito pouco, se houver, fluido com um orgasmo. Além disso, você não pode mais causar uma gravidez após a cirurgia. Isso ocorre porque a próstata, as vesículas seminais e as conexões com o testículo foram removidas e o ducto deferente foi dividido durante a cirurgia. Planejar a preservação da fertilidade antes da cirurgia é uma opção para homens que desejam ter filhos.

É importante saber que o desejo sexual não se perde com esta cirurgia ou tratamento com radiação. A exceção é se os hormônios também são administrados como parte do tratamento (geralmente administrados temporariamente com radioterapia).

Incontinência Urinária

Incontinência é a incapacidade de controlar sua urina. Após a cirurgia do câncer de próstata, você pode experimentar um ou mais tipos de incontinência.

Incontinência de esforço – é o vazamento de urina ao tossir, rir, espirrar ou se exercitar. É o tipo mais comum de problema de controle de urina após prostatectomia radical.

Bexiga hiperativa (incontinência de urgência) – é a súbita necessidade de ir ao banheiro, mesmo quando a bexiga não está cheia porque a bexiga é excessivamente sensível. Este tipo de incontinência é a forma mais comum após o tratamento com radioterapia.

Incontinência mista – é uma combinação de incontinência de estresse e urgência com sintomas de ambos os tipos.

Incontinência Contínua – é a incapacidade de controlar a urina a qualquer momento. Não é muito comum.

 

O que é a Radioterapia?

A terapia de radiação utiliza raios de alta energia para matar ou retardar o crescimento de células cancerígenas. A radiação pode ser usada como tratamento primário para o câncer de próstata (no lugar da cirurgia). Também pode ser usado após a cirurgia se o câncer não for totalmente removido ou se retornar.

A terapia de radiação envolve principalmente feixes de fótons ou feixes de prótons. Feixes de fótons compõem raios-x tradicionais. Eles carregam uma carga e massa de radiação muito baixa e podem se espalhar para tecidos de saúde próximos. Por outro lado, os feixes de prótons têm mais carga e massa pesada e podem atingir tecidos profundos. Um médico pode direcionar o tratamento com radiação de prótons para o local específico do câncer, minimizando os danos ao tecido saudável próximo.

Antes de começar, é útil perguntar ao seu médico por que eles recomendam um tipo de radioterapia em detrimento de outro.

Existem dois tipos principais de radioterapia usados ​​para o câncer de próstata:

 

• Radioterapia por feixe externo

 

• Braquiterapia (radiação interna)

 

 

Radioterapia por feixe externo

Tradicionalmente, a radioterapia por feixe externo (EBRT) usa o fóton (raio-x). Raios-x de feixe externo baseados em fótons podem danificar tecidos saudáveis ​​próximos. Esse dano pode causar efeitos colaterais. Seu médico pode oferecer radioterapia conformal tridimensional (3DCRT) ou radioterapia com intensidade modulada (IMRT). Algumas máquinas 3DCTR mais recentes possuem scanners de imagem incorporados. O 3DCRT cria dados digitais em 3D para mapear a forma, tamanho e localização dos tumores. Ele permite que doses mais altas de radiação sejam entregues às células cancerígenas enquanto protege os tecidos saudáveis ​​circundantes.

A terapia de feixe de prótons (PBT) é outro tipo de EBRT, mas usa o próton. Ele usa uma máquina chamada síncrotron ou ciclotron para acelerar e controlar os prótons. Os prótons de alta energia podem viajar mais profundamente no tecido do corpo do que os fótons de baixa energia. Com a terapia com prótons, a radiação não vai além do tumor, portanto, o tecido próximo não é afetado. Existem menos efeitos colaterais. A terapia de feixe de prótons modulada por intensidade (IMPT) é uma nova maneira de fornecer PBT direcionado, mas essas máquinas são caras e não são oferecidas em todos os lugares.

A terapia de radiação corporal estereotáxica (SBRT) fornece grandes doses de radiação em áreas exatas, como a próstata, com imagens avançadas. Todo o curso do tratamento é administrado por um período mais curto, por apenas alguns dias. O SBRT é geralmente conhecido pelos nomes de máquinas que fornecem a radiação, como Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® e Clinac®.

Com qualquer tratamento com radiação, os efeitos colaterais devem ser discutidos com você antes de começar.

Braquiterapia da Próstata (Radioterapia Interna)

Com a braquiterapia, o material radioativo é colocado diretamente na próstata usando uma agulha oca. Existem dois tipos de braquiterapia: braquiterapia com baixa taxa de dose (LDR) e braquiterapia com alta taxa de dose (HDR).

Braquiterapia LDR – é quando seu médico usa uma agulha fina para inserir “sementes” radioativas (do tamanho de um grão de arroz) na próstata. Essas sementes emitem radiação, matando as células cancerígenas da próstata nas proximidades. Na LDR, as sementes são deixadas na próstata mesmo após o término do tratamento.

Braquiterapia HDR – é quando seu médico coloca radiação na próstata usando uma agulha oca um pouco maior para inserir um cateter fino. Este cateter permanece no seu corpo até que o tratamento seja concluído. A fonte de radiação permanece na sua próstata por um curto período de tempo. Uma vez terminado o tratamento, todo o material radioativo é removido.

É necessária anestesia para inserir as agulhas para a braquiterapia LDR e HDR. Você pode precisar ficar no hospital durante a noite.

Às vezes, a terapia de radiação é combinada com a terapia hormonal para diminuir a próstata antes de iniciar. Ou, a terapia hormonal pode ser combinada com a terapia por feixe externo para tratar cânceres de alto risco.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da radioterapia?

O benefício da terapia de radiação é que ela é menos invasiva que a cirurgia. Quer a radiação seja administrada externamente ou internamente, esse tratamento é eficaz para o câncer de próstata em estágio inicial. Alguns precisam dos dois tipos de radiação combinados para tratar o câncer.

Os principais efeitos colaterais da radioterapia são incontinência e problemas intestinais. Os problemas urinários geralmente melhoram com o tempo, mas em alguns homens eles nunca desaparecem. Disfunção erétil, incluindo impotência, também é possível. Muitos homens se sentem cansados ​​por algumas semanas a meses após o tratamento.

Se a terapia hormonal é usada com radiação, efeitos colaterais sexuais são comuns. Isso pode incluir perda de desejo sexual, fogachos, ganho de peso, fadiga, diminuição da densidade óssea e depressão. Felizmente, esses efeitos colaterais podem ser gerenciados e geralmente desaparecem quando a terapia hormonal é interrompida.

Ajuda a conversar com seu radioterapeuta antes de iniciar o tratamento para se preparar com antecedência para quaisquer efeitos colaterais conhecidos. As visitas de acompanhamento com sua equipe de saúde o ajudarão a resolver novos problemas.

 

O que é crioterapia?

A crioterapia, ou crioblação, para o câncer de próstata é o congelamento controlado da próstata. O congelamento destrói as células cancerígenas. A crioterapia é feita sob anestesia. Este tratamento é para homens que não são bons candidatos à cirurgia ou radioterapia devido a outros problemas de saúde.

Para este procedimento, a próstata é fotografada e medida. Agulhas especiais chamadas “crioprobes” são colocadas na próstata sob a pele. As agulhas são guiadas por ultrassom, para direcionar o processo de congelamento. Um cateter será usado no hospital até que você possa urinar sozinho. Após a crioterapia, o paciente é monitorado com testes regulares de PSA e, em alguns casos, uma biópsia.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da crioterapia?

Verificou-se que a crioterapia tem alguns efeitos colaterais. Você pode ter incontinência e outros problemas urinários ou intestinais primeiro. Disfunção erétil é provável.

Vale a pena notar é o risco de uma fístula. A fístula é um canal que se forma após a cirurgia entre a uretra e o reto. Isso pode causar diarréia ou infecções da bexiga.

 

O que é HIFU e terapia focal?

Os tipos de ultra-som focalizado de alta intensidade (HIFU) e terapia focal são:

• Ultrassom focado de alta intensidade (HIFU). O HIFU usa a energia das ondas sonoras para atingir e superaquecer o tumor para matar células (com a ajuda de exames de ressonância magnética). Pode ser usado para toda a glândula.
• Crioablação focal. Isso usa uma sonda fina como agulha para circular o tumor com uma solução especial que mata o tumor, congelando-o.
• Eletroporação irreversível. Isso usa um “NanoKnife” para passar uma corrente elétrica através do tumor. A eletricidade cria aberturas muito pequenas (chamadas poros) nas células do tumor, levando à morte celular.

Para homens com pequenos tumores de próstata localizados, a terapia focal pode ser uma opção. Terapia focal é um termo geral para alguns métodos. Eles matam pequenos tumores dentro da próstata, sem destruir toda a glândula ou tecido saudável nas proximidades. Existem alguns tipos de terapia focal em ensaios clínicos.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da terapia focal?

Idealmente, a terapia focal levaria a menos efeitos colaterais, incluindo alterações na função urinária. Os benefícios a longo prazo da terapia focal ainda não são conhecidos. Pesquisas estão sendo feitas para estudar isso ainda mais. No momento, o FDA aprovou esse método para destruir o tecido da próstata, mas não claramente para tratar o câncer de próstata. 

 

O que é Terapia Hormonal (Hormonioterapia) ou terapia de privação androgênica (ADT)?

As células do câncer de próstata usam o hormônio testosterona para crescer, semelhante à nossa necessidade de alimentos. A terapia hormonal também é conhecida como terapia de privação de andrógenos (ADT). Ele usa drogas para bloquear ou diminuir a testosterona e outros hormônios sexuais masculinos que alimentam o câncer. O ADT é usado para retardar o crescimento do câncer nos cânceres avançados ou que retornaram após a terapia agressiva local inicial. Também é usado por um curto período de tempo durante e após a radioterapia.

A terapia hormonal é feita cirurgicamente ou com medicação:

Cirurgia: remove os testículos e as glândulas que produzem testosterona com um procedimento chamado orquiectomia.

Medicação: Há uma variedade de medicamentos usados ​​para o ADT. Existem dois tipos que são usados ​​no início. Uma é a injeção de inibidores do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LH-RHs). Estes também são chamados agonistas ou antagonistas. Eles suprimem a capacidade natural do corpo de ativar a produção de testosterona. Um segundo tipo (que geralmente é dado com o primeiro tipo) é chamado de anti-andrógeno não esteróide. Essas pílulas impedem a testosterona de funcionar.

Essas terapias são usadas há muitos anos e geralmente são oferecidas como a primeira opção para homens que não podem ou não querem outros tratamentos. A terapia hormonal geralmente funciona por um tempo (talvez por anos) até que o câncer “aprenda” como contornar esse tratamento.

Existem novos medicamentos disponíveis nos últimos anos que podem ser usados ​​após a falha de outra terapia hormonal. Essa condição é chamada “câncer de próstata resistente à castração” (CRPC). 

Para bloquear a produção de andrógenos em pacientes com CRPC, existem algumas opções. O medicamento Abiraterona (Zytiga), administrado com prednisona, é uma opção que bloqueia uma enzima chamada CYP17, para impedir que essas células produzam andrógenos. Outra opção é um medicamento, a enzalutamida (Xtandi ®), que impede a testosterona de funcionar de maneira diferente. Este medicamento bloqueia sinais nas células que dizem para crescer e se dividir. Como outras terapias hormonais, essas opções também funcionam apenas por um tempo. Quando eles param de trabalhar, a quimioterapia pode ser uma opção.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da terapia hormonal?

A terapia hormonal tem sido associada a doenças cardíacas, diabetes e perda óssea. Você deve discutir esses riscos com seu médico antes de iniciar este tratamento para o câncer de próstata.

Ondas de calor e fadiga também são efeitos colaterais de curto prazo do tratamento hormonal. O mesmo vale para a perda de desejo sexual.

 

O que é quimioterapia?

A quimioterapia usa drogas para destruir células cancerígenas em qualquer parte do corpo. É usado para estágios avançados de câncer de próstata. Também é usado quando o câncer é metastizado (espalhado) em outros órgãos ou tecidos. Os medicamentos circulam na corrente sanguínea. Porque eles matam qualquer célula que cresce rapidamente, eles atacam células cancerígenas e não cancerígenas. A dose e a frequência são cuidadosamente controladas para reduzir os efeitos colaterais que isso pode causar. Muitas vezes, a quimioterapia é usada com outros tratamentos. Não é o principal tratamento para pacientes com câncer de próstata.

Muitos medicamentos quimioterápicos são administrados por via intravenosa (com uma agulha na veia). Outros são tomados por via oral. Você geralmente não precisa ficar no hospital para quimioterapia. Eles geralmente são administrados uma vez por mês por vários meses.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da quimioterapia?

Nos últimos 10 anos, a quimioterapia ajudou muitos pacientes com CRPC. Recentemente, a quimioterapia também foi encontrada para ajudar pacientes com câncer de próstata avançado quando administrada ao mesmo tempo que a terapia hormonal padrão. No entanto, a quimioterapia pode funcionar apenas por um tempo.

Os efeitos colaterais da quimioterapia devem ser considerados. Os efeitos colaterais dependem da droga, da dose e da duração do tratamento. Os efeitos colaterais mais comuns são fadiga (sensação de cansaço), náusea, vômito, diarréia e perda de cabelo. Uma mudança em seu senso de paladar e tato também é possível. Há um risco aumentado de infecções e anemia devido à menor contagem de células sanguíneas. A maioria desses efeitos colaterais pode ser gerenciada e diminuída quando o tratamento termina.

 

O que é imunoterapia?

A imunoterapia estimula o sistema imunológico do seu corpo a encontrar e atacar células cancerígenas. Existem várias abordagens usadas em imunoterapia. A maioria deles está agora em ensaios clínicos e ainda não foi aprovada para uso rotineiro.

Provenge® é um tipo de imunoterapia já aprovado pela FDA. Foi demonstrado que ajuda a retardar o crescimento do câncer em homens com câncer de próstata avançado. Para este tratamento, a equipe médica deve remover células imunes imaturas do homem com câncer de próstata avançado. Em seguida, as células são reprojetadas para reconhecer e atacar as células cancerígenas da próstata e colocadas de volta no corpo.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da imunoterapia?

Enquanto os oncologistas estão entusiasmados com o potencial das terapias imunológicas, os ensaios clínicos ainda não mostraram resultados bem-sucedidos. Até agora, a maioria das abordagens de imunoterapia tem apenas efeitos colaterais leves a moderados.

 

Depois do tratamento

A cada ano, mais homens estão sobrevivendo ao câncer de próstata e recuperando suas vidas. O câncer de próstata pode ser uma doença controlável se detectado precocemente e tratado adequadamente.

Depois de terminar o tratamento, é hora de gerenciar seus efeitos colaterais. É hora de criar um cronograma de longo prazo com seu médico para futuros testes. Também é hora de continuar com sua vida.

Converse com seu médico sobre os efeitos colaterais ou problemas que você tem após o tratamento. Você e seu médico podem decidir seus melhores próximos passos.

Quais são os efeitos emocionais após o tratamento?

Após o tratamento, você pode se sentir muito emocional. Você também pode se preocupar com o retorno do câncer. Muitos homens ainda se sentem ansiosos e inseguros, ou chateados com os efeitos colaterais do tratamento.

O que quer que você esteja sentindo, é importante informar o seu médico sobre isso. Trabalhar juntos. Elabore um plano com seu provedor ou conselheiro para lidar com sua saúde emocional e bem-estar geral.

Quais são os efeitos físicos após o tratamento?

A disfunção erétil e a incontinência urinária são os efeitos colaterais relatados com mais frequência pelos homens após o tratamento do câncer de próstata.

 

Problemas de disfunção erétil (DE) após tratamento do câncer de próstata

Após o câncer de próstata, muitos homens sofrem de disfunção erétil (DE). Uma ereção acontece quando a excitação sexual faz com que os nervos próximos à próstata enviem sinais. Os sinais fazem com que os vasos sanguíneos no pênis se enchem de sangue. O sangue nos vasos faz o pênis ereto. O DE acontece quando esse processo não funciona bem (ou é danificado por cirurgia ou radiação) e um homem não consegue manter uma ereção por tempo suficiente para satisfação sexual. O seu médico pode ajudá-lo a entender as causas da disfunção erétil e terapias que podem ajudá-lo a se recuperar.

O que causa DE após o tratamento do câncer de próstata?

Os nervos envolvidos no processo de ereção circundam a próstata. A cirurgia pode danificar os feixes de nervos que controlam o fluxo sanguíneo para o pênis, causando DE. Ou esses nervos podem ser removidos com o câncer. A radioterapia também pode danificar os nervos eréteis que causam DE. Além disso, a quantidade de sangue que flui para o pênis pode diminuir após o tratamento.

Enquanto a maioria dos cirurgiões tenta realizar um procedimento de economia de nervos, nem sempre é possível.

A chance de DE após o tratamento depende de muitas coisas:

• Idade;
• Estado de saúde;
• Função sexual antes do tratamento;
• Estágio do câncer;
• Se os nervos que controlam a ereção foram danificados após cirurgia ou radiação.

Quanto tempo o DE pode durar?

Se o tratamento causar disfunção erétil, ainda há uma chance da função erétil voltar com o tempo (a menos que os dois nervos tenham sido destruídos). Pode levar até 24 meses ou mais para que você possa ter uma ereção completa, mas é possível. Alguns homens se recuperam mais cedo. O tempo médio para ereções que permitem relações sexuais é entre 4 e 24 meses. Homens com menos de 60 anos têm mais chances de recuperar ereções do que homens mais velhos. Mesmo com cirurgia poupadora de nervos, as ereções não retornam imediatamente ou para a função completa pré-cirurgia. Mas, eles podem se recuperar o suficiente para o sexo. Existem medicamentos e dispositivos para tratar a disfunção erétil.

Mesmo sem ereção, ou uma ereção fraca, os homens podem orgasmo.

Existem tratamentos para DE após o tratamento do câncer de próstata?

Existem vários tratamentos que podem ajudar a disfunção erétil. Eles incluem pílulas, bombas de vácuo, supositórios uretrais, injeções penianas e implantes penianos. Tratamentos individuais não funcionam para todos os pacientes. Eles têm seu próprio conjunto de efeitos colaterais. Um profissional de saúde pode conversar com você sobre os prós e contras de cada método. Eles podem ajudá-lo a decidir qual indivíduo ou combinação de tratamentos é ideal para você.

 

Incontinência urinária após tratamento do câncer de próstata

Às vezes, a incontinência urinária pode resultar do tratamento do câncer de próstata. Incontinência urinária é vazamento de urina sem o seu controle. Homens podem ter muitos tipos de incontinência após cirurgia de próstata.

Incontinência de esforço – tossir, rir, espirrar ou se exercitar pode sobrecarregar os músculos do assoalho pélvico, causando vazamento de urina. Este é o tipo mais comum de incontinência urinária.

Urge-incontinência – Você sente uma necessidade súbita e urgente de ir ao banheiro, mesmo quando a bexiga não está cheia. Isso acontece porque a bexiga é excessivamente sensível. A incontinência de urgência também é chamada bexiga hiperativa.

Frequência urinária – Você vai ao banheiro com muita frequência. Você pode sentir a necessidade de ir a cada 30 a 60 minutos.

Incontinência mista – Você tem sintomas de mais de um tipo de incontinência urinária.

Como a incontinência pode afetar sua recuperação física e emocional, é de grande valor entender como gerenciar esse problema.

Quanto tempo durará a incontinência?

É comum haver incontinência por um tempo após a cirurgia da próstata. Se você tiver incontinência de estresse, pode precisar usar absorventes por algumas semanas ou meses. Na maioria dos casos, o controle urinário retornará. Ainda assim, a incontinência pode durar de 6 a 12 meses. É raro durar mais de um ano.

Existem tratamentos para incontinência após tratamento para câncer de próstata?

O tratamento da incontinência depende do tipo e gravidade do problema. Pergunte ao seu médico sobre as opções de tratamento, riscos e benefícios, e o que você deve esperar.

• A fisioterapia pode ajudá-lo a recuperar o controle da bexiga. 

• • Os exercícios de Kegel desenvolvem os músculos do assoalho pélvico, treinando-os para manter a urina na bexiga. Se você for fazer uma cirurgia de câncer de próstata, seu médico pode sugerir que você comece a fazer esses exercícios antes da cirurgia.
  • O biofeedback pode ser usado com os exercícios de Kegel para ajudá-lo a julgar como os músculos do assoalho pélvico estão funcionando e informar se você está fazendo os exercícios da maneira correta.
  • A neuroestimulação usa um dispositivo que envia impulsos elétricos para os nervos, causando contração dos músculos. Pode ser usado com exercícios de Kegel para ajudar a treinar os músculos do assoalho pélvico a contrair adequadamente.

– Micção programada, uma maneira de reduzir a frequência urinária com visitas planejadas ao banheiro. É usado para ajudar a sua bexiga a se espalhar para que ela possa conter mais urina. Seu enfermeiro ou médico pode ajudá-lo a fazer um plano para a micção temporizada.

– Evitando irritantes da bexiga durante o período de cicatrização. Estes alimentos e bebidas podem incomodar a bexiga:

– Cafeína no café, chá e refrigerantes;

– Bebidas ácidas como sucos;

– Álcool;

– Adoçantes artificiais;

– Alimentos picantes.

– Os medicamentos podem acalmar a irritabilidade da bexiga e ajudar a reduzir os vazamentos de urina.

– A cirurgia é oferecida principalmente se a bexiga tentou curar sozinha, mas a cura não está completa após pelo menos um ano. O seu médico conversará com você sobre essas opções se outros tratamentos não tiverem ajudado com seus problemas urinários.

– Produtos como absorventes podem ajudar a reduzir a dor causada pelo vazamento de urina. Esses produtos não tratam a incontinência, mas ajudam a manter uma maior qualidade de vida.

Fonte: Urology Care Foundation