O que é o Câncer de Próstata Avançado?

As pessoas podem significar muitas coisas diferentes quando dizem que têm câncer de próstata “avançado”. Eles podem significar que o câncer de próstata se espalhou para fora da próstata, mas apenas para tecidos próximos à próstata (como vesículas seminais). O câncer de próstata que não se espalhou para longe pode ser chamado de “câncer de próstata localmente avançado”.

Este artigo não é para você se você quiser aprender sobre os tratamentos iniciais para homens com câncer “localmente avançado”. Esses homens podem receber terapias não abordadas neste artigo, como:

• Cirurgia para remover a próstata (prostatectomia) e tecidos próximos;
• Crioterapia;
• Radioterapia.

Por favor, acesse nosso artigo sobre Câncer de Próstata para aprender sobre esses tipos de tratamentos.

Este artigo é para homens com câncer de próstata metastático e resistente à castração.

O foco deste artigo é sobre tratamentos para câncer de próstata que:

• Cresceram além da próstata (câncer de próstata metastático);
• Sinais mostrados de crescimento após o uso de terapia hormonal (câncer de próstata resistente à castração ou CRPC).

Câncer de Próstata Metastático

O câncer de próstata é metastático se se espalhou para:

 

• Linfonodos fora da pelve;

• Ossos;

• Outros órgãos.

 

Você pode ser diagnosticado com câncer de próstata metastático quando for diagnosticado pela primeira vez, depois de concluir seu primeiro tratamento ou mesmo muitos anos depois. É incomum ser diagnosticado com câncer de próstata metastático no primeiro diagnóstico, mas isso acontece.

Câncer de Próstata Resistente à Castração (CRPC)

O câncer de próstata resistente à castração (CRPC) ocorre quando o PSA aumenta ou o câncer mostra outros sinais de crescimento após o uso de terapia hormonal. A princípio, o câncer de próstata geralmente responde a tratamentos hormonais. Mas, eventualmente, as células cancerígenas “superam” o tratamento. Eles aprendem a crescer mesmo sem testosterona para alimentar seu crescimento.

Câncer de Próstata Metastático Resistente à Castração (mCRPC)

Se o seu PSA aumentou durante a terapia hormonal e o câncer se espalhou para longe da próstata, você tem câncer de próstata resistente à castração metastático ou mCRPC. Muitos dos mais novos tratamentos disponíveis são para homens com mCRPC.

Recidiva Bioquímica

Se o seu PSA aumentou após o tratamento inicial, mas você não tem outro sinal de câncer, você tem “recorrência bioquímica”. A seção de terapia hormonal deste artigo o ajudará a entender os tratamentos disponíveis.

O tratamento oferece esperança para prolongar a qualidade e a duração da vida

O câncer de próstata metastático, o CRPC e o mCRPC não são “curáveis”. No entanto, os recentes avanços no tratamento oferecem uma nova esperança. Novos tratamentos podem aumentar a qualidade e a vida útil dos homens com esses tipos de câncer de próstata avançado.

Sintomas

Homens com câncer de próstata avançado geralmente não apresentam sintomas. O câncer de próstata avançado pode ser encontrado por raios-x ou exames feitos por outras razões médicas. Quando há sintomas, eles dependem do tamanho do novo crescimento e de onde o câncer se espalhou. Por exemplo, quando o câncer de próstata se espalhou para os ossos pélvicos, você pode sentir dores nas costas ou nos quadris. Você pode não ter sintomas de câncer na próstata. Ou você pode ter problemas para urinar ou ver sangue na sua urina. Quando os homens apresentam sintomas, geralmente se sentem cansados ou fracos, perdem peso, sentem dor ou têm falta de ar.

Como o câncer avançado afeta sua vida?

O câncer que se espalhou para longe da próstata não pode ser curado. O tratamento retarda o crescimento do câncer e controla os sintomas. Isso pode ajudá-lo a se sentir bem, prolongar sua vida e aproveitar a vida o maior tempo possível.

Causas

O câncer de próstata se espalha quando as células cancerígenas se saem da próstata. Essas células entram na corrente sanguínea ou nos linfonodos. A maioria das células cancerígenas que se saem da próstata morre. Mas às vezes eles se espalham para outros órgãos e iniciam novos tumores. O câncer de próstata avançado geralmente se move para os ossos antes de se espalhar para outros órgãos. Às vezes, se espalha para os pulmões ou fígado. Também pode se espalhar para o cérebro.

Diagnóstico

Para diagnosticar câncer avançado, seu médico procura por câncer fora da próstata. Os exames de sangue e imagem podem mostrar onde o câncer se espalhou. O seu médico irá querer saber a quantidade de câncer que existe e como está afetando você. Dessa forma, eles podem oferecer o melhor tratamento para você.

O câncer avançado pode ser encontrado antes, ao mesmo tempo ou depois do tumor principal. A maioria dos homens diagnosticados com câncer de próstata avançado teve biópsia e tratamento no passado. Quando um novo tumor é encontrado em alguém que foi tratado para câncer no passado, geralmente é o câncer que se espalhou. Raramente, testes feitos por outros motivos podem revelar células cancerígenas da próstata.

Biópsia da próstata

Homens diagnosticados com câncer de próstata avançado desde o início podem começar com uma biópsia da próstata. Esta é uma amostra de tecido retirada de sua próstata. A biópsia remove pequenos pedaços de tecido da próstata para procurar câncer.

A biópsia da próstata geralmente é feita usando uma sonda de ultra-som para guiar a biópsia. Antes da biópsia, você pode ser instruído a usar um enema para limpar os intestinos e tomar um antibiótico. Durante a biópsia, você fica de lado e a sonda entra no reto.

Primeiro, seu médico tira uma foto da próstata usando ultrassom. O tamanho da próstata, a forma e quaisquer anormalidades são observadas. Sombras são uma anormalidade comum. Sombras podem ser câncer de próstata. Mas nem todas as sombras são câncer. Nem todos os cânceres podem ser vistos.

A próstata é anestesiada através da sonda. Em seguida, amostras de tecido da próstata são removidas usando um dispositivo de biópsia. O número de amostras depende do tamanho da próstata, dos resultados dos testes de PSA e das biópsias anteriores.

A biópsia pode levar de 10 a 20 minutos. Um patologista (um médico que identifica doenças observando-as ao microscópio) olha o tecido da próstata para ver se há câncer. Se for detectado câncer, o patologista também “classificará” o tumor.

Após uma biópsia, você pode ter sangue no esperma e na urina. Isso para dentro de alguns dias para a urina e algumas semanas para o sêmen. Um pequeno número de homens desenvolve febre alta após a biópsia e deve chamar o médico imediatamente se isso acontecer. Os pacientes são instruídos a tomar antibióticos após uma biópsia.

Classificação e estadiamento

Classificação

Se a biópsia encontra câncer, o patologista dá uma nota. O sistema de classificação mais comum é chamado sistema de classificação Gleason. Com esse sistema, cada pedaço de tecido recebe uma classificação entre três (3) e cinco (5). No passado, atribuímos pontuações de um (1) e dois (2). Uma classificação inferior a três (3) significa que o tecido está próximo do normal. Um grau de três (3) sugere um tumor de crescimento lento. Um alto grau de cinco (5) indica uma forma altamente agressiva e de alto risco de câncer de próstata.

O sistema Gleason desenvolve uma “pontuação”, pontuando as duas notas mais comuns encontradas nas amostras de biópsia. Por exemplo, uma pontuação dos graus 3 + 3 = 6 sugere um câncer de crescimento lento. A pontuação mais alta das notas 5 + 5 = 10 significa que o câncer está presente e é extremamente agressivo.

O escore de Gleason ajudará seu médico a entender se o câncer é uma doença de baixo, intermediário ou alto risco. Geralmente, os escores de Gleason de 6 são tratados como cânceres de baixo risco. Os escores de Gleason de cerca de 7 são tratados como cânceres intermediários / médios. Existem dois tipos dessas pontuações. Um tumor 4 + 3 é mais agressivo do que um tumor 3 + 4. Isso porque mais tumores agressivos foram encontrados. As pontuações de Gleason de 8 e acima são tratadas como cânceres de alto risco. Os tumores Gleason 8, 9 e 10 são os mais agressivos. Alguns desses tumores de alto risco podem já ter se espalhado quando são encontrados. Converse com seu médico sobre sua pontuação no Gleason.

 

Estadiamento

O estágio do tumor mostra o tamanho e a propagação do câncer. O câncer em apenas uma pequena parte da próstata é mais tratável do que o câncer que se espalhou por toda parte. Os tumores encontrados apenas na próstata são tratados com mais sucesso do que aqueles que se espalharam fora da próstata. Os tumores que se espalharam para locais distantes da próstata, como linfonodos ou ossos, são os mais difíceis de gerenciar e apresentam os piores resultados.

Tumor, Nodes (linfonodos) e metástases (TNM) é o sistema usado para o estadiamento do tumor.

Usando a parte “T” do sistema, o câncer de próstata é apresentado como:

T1: O médico não consegue palpar o tumor no toque retal.

T1a: Câncer presente em menos de 5% do tecido removido e baixo grau (Gleason <6).

T1b: Câncer presente em mais de 5% do tecido removido ou é de maior grau (Gleason> 6).

T1c: Câncer encontrado por biópsia por agulha realizada devido a um alto PSA.

T2: O profissional de saúde pode sentir o tumor com um DRE, mas o tumor está confinado à próstata.

T2a: Câncer encontrado em metade ou menos de um lado (esquerdo ou direito) da próstata.

T2b: Câncer encontrado em mais da metade de um lado (esquerdo ou direito) da próstata.

T2c: Câncer encontrado nos dois lados da próstata.

T3: O câncer começou a se espalhar para fora da próstata e pode envolver as vesículas seminais.

T3a: O câncer se estende para fora da próstata, mas não para as vesículas seminais.

T3b: O câncer se espalhou para as vesículas seminais.

T4: O câncer se espalhou para órgãos próximos, como esfíncter uretral, reto, bexiga ou parede da pelve.

No estágio N0, não há sinal do câncer se mover para os linfonodos na área da próstata.

M0, não há sinal de metástase tumoral.

Se o câncer está se espalhando para o linfonodo ou se o tumor se espalhou para outras partes do corpo, o estágio é alterado. Torna-se N1, para linfonodos, e / ou M1, para metástase.

 

Exames de Imagem

O câncer de próstata geralmente se espalha da próstata para os tecidos próximos. Em seguida, pode se espalhar para as vesículas seminais, linfonodos, ossos, pulmões e outros órgãos. O seu médico pode querer exames de imagem para ver até que ponto seu câncer se espalhou. Estes incluem uma TC pélvica, ressonância magnética ou uma varredura óssea.

Esperança para câncer de próstata avançado?

Não há cura para o câncer de próstata avançado. Mais de 33.000 mortes por câncer de próstata estão previstas nos EUA este ano. Mas os avanços na ciência significam que o crescimento do câncer pode ser retardado. O tratamento também pode reduzir os sintomas relacionados ao câncer, para que você se sinta melhor. Novas terapias estão melhorando a sobrevivência e a qualidade de vida, especialmente para homens sem dor relacionada ao câncer.

Tratamento

O objetivo do tratamento depende de quão longe o câncer se espalhou. Com o câncer avançado, o objetivo é aliviar os sintomas e ajudá-lo a viver mais tempo. Os tipos mais comuns de terapia são:

Terapia hormonal

Terapias para o câncer de próstata avançado que não se espalhou para longe da próstata (metastizado)

• Cirurgia para remover os testículos (Orquiectomia)
• Agonistas de LHRH ou GnRH
• Antagonistas de LHRH ou GnRH
• CAB / anti-andrógenos
• Terapia com estrogênio

Novas terapias para o câncer de próstata avançado que metastatizaram

Imunoterapia

Terapia direcionada aos ossos

Quimioterapia

Radioterapia

O que é a Hormonioterapia?

Terapia hormonal é qualquer tratamento que reduz os níveis de andrógeno (hormônio sexual masculino) do homem. Para o câncer de próstata, é qualquer método para bloquear a testosterona. Como a testosterona é o principal combustível das células do câncer de próstata, bloqueá-lo pode retardar o câncer.

Existem vários tipos de terapia hormonal. Alguns tratam o câncer de próstata que se espalhou além da próstata ou está avançado.

Alguns profissionais de saúde podem usar outros tipos de terapia hormonal para o câncer de próstata em estágio inicial. A terapia hormonal pode encolher um tumor local para permitir um tratamento mais eficaz com radiação. Isso ajuda com câncer localizado mais agressivo. Os tipos de terapia hormonal incluem:

• Cirurgia para remover os testículos (Orquiectomia)
• Agonistas de LHRH ou GnRH
• Antagonistas de LHRH ou GnRH
• CAB / anti-andrógenos
• Terapia com estrogênio

Quem são bons candidatos à terapia hormonal?

Homens cujo câncer de próstata foi metastizado (disseminado) fora da próstata são bons candidatos à terapia hormonal. Também é usado quando o câncer de próstata volta após cirurgia ou radioterapia.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da terapia hormonal?

Como a terapia hormonal pode ser usada à medida que o câncer avança, essa terapia é útil para o câncer que retornou. Mas a terapia hormonal geralmente funciona por apenas alguns anos. Com o tempo, o câncer pode crescer apesar do baixo nível hormonal. A terapia hormonal não cura o câncer. Tem efeitos colaterais. E outros tratamentos são frequentemente necessários para controlar o câncer.

Antes de iniciar qualquer tipo de terapia hormonal, converse com seu médico. Aprenda sobre os efeitos da perda de testosterona. A dose baixa ou a terapia hormonal intermitente (não constante) podem diminuir os efeitos colaterais.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

• Menor libido (desejo sexual) em 90% dos homens.
• Disfunção erétil (incapacidade de ter ou manter uma ereção forte o suficiente para o sexo).
• Ondas de calor (propagação repentina de calor para o rosto, pescoço e parte superior do corpo, transpiração intensa). Ondas de calor não são um risco para a saúde. Os medicamentos podem controlá-los.
• Ganho de peso de 10 a 15 libras. Dieta, menor ingestão de carboidratos e exercícios podem ajudar.
• Mudanças de humor.
• Depressão causada pelo tratamento, reação a efeitos colaterais ou outros problemas relacionados ao câncer. Os sintomas incluem perda de esperança e interesse em atividades geralmente agradáveis. Outros sintomas incluem não ser capaz de se concentrar e alterações no apetite e no sono.
• Fadiga (cansaço) que não desaparece com o repouso ou o sono, causada pela menor testosterona.
• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos). Menos oxigênio chega aos tecidos e órgãos, causando cansaço ou fraqueza. Pode ser tratado com medicamentos, vitaminas e minerais.
• Perda de massa muscular. Isso pode causar fraqueza ou baixa resistência. O exercício progressivo de sustentação de peso ajuda a melhorar a força.
• Osteoporose (perda de densidade mineral óssea). Isso significa que os ossos se tornam mais finos, quebradiços e quebram mais facilmente. Pode ser tratado com medicamentos, cálcio e vitamina D. O exercício progressivo de sustentação de peso ajuda a fortalecer os ossos.
• Perda de memória.
• Colesterol alto, especialmente colesterol LDL (“ruim”).
• Sensibilidade mamilar.
• Aumento do risco de diabetes, 40% maior em comparação aos homens que não tomam hormonioterapia.
• Doença cardíaca. Alguns estudos mostram que homens com bloqueio androgênico apresentam maior risco de problemas cardíacos. Outros não mostraram isso. O efeito do ADT no coração ainda é desconhecido.

O que é a Orquiectomia?

Orquiectomia é uma cirurgia para remover os testículos. É também chamado de castração. Os testículos produzem a maior parte da testosterona do corpo. A orquiectomia é um tipo de terapia hormonal porque a remoção dos testículos impede o organismo de produzir o hormônio masculino, a testosterona.

Orquiectomia é uma cirurgia bastante simples. Geralmente é feito em ambulatório. O cirurgião faz um pequeno corte no escroto (saco que contém os testículos). Os testículos são separados dos vasos sanguíneos e removidos. O ducto deferente (tubo que transporta espermatozóides para a próstata antes da ejaculação) é removido. Então o saco é costurado.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da orquiectomia?

Existem vários benefícios em se submeter à orquiectomia para tratar o câncer de próstata avançado. Não é caro. É simples e tem poucos riscos. Ele só precisa ser executado uma vez. É eficaz imediatamente. Os níveis de testosterona caem drasticamente. Muitas vezes, há um alívio rápido dos sintomas do câncer.

Os principais riscos são infecção e sangramento. A morte é um risco de toda cirurgia com anestesia geral. Mas a morte é extremamente rara com a castração. Muitos homens estão muito desconfortáveis ​​com esta cirurgia, porque não é reversível. Preocupações com a imagem corporal ou a auto-imagem podem levar os homens a escolher outro tratamento.

Remover os testículos significa que o corpo para de produzir testosterona. Isso causa os efeitos colaterais listados acima para a terapia hormonal. A castração também pode ter um efeito psicológico. A aparência da área genital e a falta de testículos podem afetar a auto-imagem. Alguns homens optam por colocar próteses testiculares no escroto. Isso faz com que o escroto tenha a mesma aparência que antes da cirurgia.

Outra opção cirúrgica é a orquiectomia subcapsular. Isso remove as glândulas ao redor dos testículos. Mas deixa os testículos eles mesmos. O escroto parece normal.

Quem são bons candidatos à orquiectomia?

Homens que escolhem esta terapia desejam um tratamento cirúrgico único. Eles devem ser saudáveis ​​o suficiente para serem operados. E eles devem estar dispostos a remover seus testículos permanentemente.

Agonistas e antagonistas de LHRH ou GnRH

Estas são as primeira e segunda opções de tratamento para câncer localizado e câncer que voltou.

Agonistas de LHRH ou GnRH

Essa terapia hormonal é geralmente o primeiro tratamento para o câncer localizado. Também é usado para o câncer que voltou, se espalhou ou não. Os possíveis agonistas usados ​​incluem:

• Lupron (Leuprolide)
• Zoladex (Goserelina)
• Trelstar (Triptorelina)
• Vantas (Histrelin)

Os agonistas de LHRH ou GnRH são versões poderosas e artificiais do hormônio LHRH natural. Seu corpo produz LHRH natural no hipotálamo. O LHRH faz com que o seu corpo produza hormônio luteinizante (LH). O LH faz com que o seu corpo produza testosterona.

Com a terapia com LHRH, você recebe LHRH artificial. Seu corpo então produz mais LH. Os níveis de testosterona aumentam. Suas células de câncer de próstata e próstata crescem, causando dor nos ossos. Isso é chamado de “flare up”. Dura 7-10 dias. Seu corpo então pára de produzir qualquer novo LHRH natural. Isso faz com que seu corpo pare de produzir novo LH e testosterona.

Seus níveis de testosterona caem de 90 a 95%. Isso é chamado de “nível de castração”. É o mesmo que se seus testículos tivessem sumido. Quando os níveis de testosterona caem, as células da próstata e as células cancerígenas param de crescer. Isso ocorre porque a testosterona não está alimentando seu crescimento.

 

Antagonistas de LHRH ou GnRH

Esta é a segunda linha de tratamento para câncer localizado ou câncer que voltou. Antagonistas de LHRH ou GnRH interferem nos sinais cerebrais. Isso bloqueia a liberação de LH natural. Quando o LH não é liberado, seu corpo para de produzir testosterona. O medicamento utilizado é o Firmagon (degarrelix).

Antagonistas geralmente não produzem o “flare up” hormonal visto frequentemente com agonistas. Não há aumento de testosterona a curto prazo quando você inicia esta terapia.

Antagonistas são injetados (injeção) nas nádegas todos os meses. Após a primeira dose, um exame de sangue garante que os níveis de testosterona caíram. Você também pode fazer testes para monitorar a densidade óssea.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais do tratamento com LHRH ou GnRH?

Com o tratamento com LHRH, você deve ir ao seu médico a cada mês ou dois para tomar as injeções. O seu médico também precisará verificar os efeitos colaterais e os níveis de PSA. O teste PSA dirá se o câncer diminuiu.

Com o tratamento com LHRH, não há necessidade de uma orquiectomia (cirurgia). Os efeitos colaterais podem ser reversíveis. Isso depende do tempo que você estiver em tratamento.

A principal desvantagem do tratamento com LHRH é o custo. As injeções juntas são mais caras do que uma cirurgia única. O custo pode ser um fardo se o seguro de saúde não cobrir o tratamento.

Os efeitos colaterais incluem o “surto” do tratamento agonista, dor óssea e possível perda irreversível da capacidade do organismo de produzir testosterona.

Quem são bons candidatos ao tratamento com LHRH?

Homens que não podem ou não desejam a remoção cirúrgica dos testículos são bons candidatos a esses tratamentos.

Bloqueio combinado de andrógenos (CAB) / terapia anti-androgênica

Este tratamento é utilizado apenas quando o tratamento com agonista de LHRH e antagonista de LHRH de primeira linha não funcionou. Ou as drogas não estão funcionando sozinhas. É usado para o câncer de próstata resistente à castração que não é metastático (não está se espalhando).

O que é terapia combinada de bloqueio androgênico (CAB) / anti-andrógeno?

Este tratamento combina castração e terapia anti-androgênica. A castração é feita por cirurgia ou usando hormônios para impedir que seu corpo produza testosterona.

O tratamento interrompe a testosterona, bloqueando os receptores de andrógenos nas células da próstata. Normalmente, a testosterona se liga a esses receptores. Isso alimenta o crescimento de células de câncer de próstata. Com os receptores bloqueados, a testosterona não pode “alimentar” a próstata. A terapia anti-androgênica não diminui a testosterona. Portanto, pode ter efeitos colaterais menos ou mais leves que a cirurgia e o tratamento hormonal médico.

Estes são os três medicamentos anti-andrógenos mais comuns usados ​​como tratamento de segunda linha para o crescimento não-metastático do câncer de próstata:

• Flutamida (Eulexin)
• Bicalutamida (Casodex)
• Nilutamida (Nilandvon)

O medicamento é tomado como um comprimido ou pílula. Uma dose única geralmente tem 50 mg a 150 mg. Você deve tomar o medicamento aproximadamente à mesma hora todos os dias. Isso mantém um nível constante da droga em seu corpo. Caso se tenha esquecido de tomar uma dose, não deve tomar uma dose dupla. Tomar uma dose no mesmo horário todos os dias também reduz os efeitos colaterais, como náusea ou vômito.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da terapia com CAB / anti-andrógeno?

O uso de anti-andrógenos algumas semanas antes da terapia com LHRH reduz os “surtos” dolorosos e potencialmente perigosos. Anti-andrógenos também são usados ​​após cirurgia ou castração quando a terapia hormonal para de funcionar. Alguns estudos mostram que os anti-andrógenos sozinhos podem não funcionar tão bem quanto a castração medicamentosa ou cirúrgica. Outros estudos não encontraram diferença nas taxas de sobrevivência de pessoas que usaram apenas uma forma de tratamento.

Quem são bons candidatos à terapia com CAB / anti-andrógeno?

Você e seu médico ponderarão os benefícios e riscos desta terapia em relação a outros tratamentos. Se essa terapia é uma boa escolha para você depende em parte de onde o câncer se espalhou e de seus efeitos.

O que é a terapia hormonal com estrogênio?

Estrógenos são hormônios sexuais femininos. Eles podem ser usados ​​para bloquear a produção de testosterona nos testículos.

Quais são os riscos, benefícios e efeitos colaterais dos hormônios estrogênio?

A terapia hormonal com estrogênio tem efeitos colaterais semelhantes à terapia com hormônios androgênicos. Mas o uso de estrógenos pode causar o desenvolvimento de características sexuais femininas. Isso pode incluir sensibilidade e inchaço dos seios e outras alterações.

Quem são bons candidatos à terapia hormonal com estrogênio?

Devido aos efeitos colaterais da terapia hormonal com estrogênio, ela não é usada com frequência atualmente.

Novas terapias hormonais para mCRPC, câncer de próstata avançado que metastatizou (espalhou)

Os cientistas fizeram novas descobertas sobre como tratar o CRPC metastático (mCRPC). Existem novos tratamentos para o mCRPC. E estão sendo feitas alterações para fazer com que os tratamentos existentes funcionem melhor.

Se você for diagnosticado com mCRPC, seu médico poderá prescrever um desses tratamentos para ajudá-lo. Os tratamentos podem ajudar a retardar os sintomas e viver mais:

 

Inibidores da síntese de andrógenos

O acetato de abiraterona (Zytiga®) é um medicamento que você toma como pílula. Ele impede que seu corpo e o câncer produzam esteróides (incluindo testosterona). Por causa da maneira como funciona, este medicamento deve ser tomado com um esteróide oral chamado Prednisona. Abiraterona pode ser usado antes ou depois da quimioterapia em homens com mCRPC.

Inibidores da ligação ao receptor de andrógeno

A enzalutamida (Xtandi®) é um medicamento que impede a ligação da testosterona às células cancerígenas da próstata. Porque funciona de forma diferente da Abiraterona, você não precisa tomar um esteróide com este medicamento. É tomado como um comprimido. A enzalutamida (Xtandi®) pode ser usada em homens com mCRPC antes ou depois da quimioterapia.

O que é a Imunoterapia?

Os pesquisadores agora estão usando o próprio sistema imunológico do corpo para tratar o mCRPC. Se o câncer de próstata retornar apesar da terapia hormonal e for metastático, seu médico pode oferecer Sipuleucel-T (Provenge®).

O Sipuleucel-T funciona melhorando o seu sistema imunológico para atacar as células cancerígenas. Outras imunoterapias do câncer de próstata também estão sendo estudadas.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da imunoterapia?

A imunoterapia estimula o sistema imunológico. Pode prolongar a sobrevida por meses para alguns pacientes. Esta é a primeira imunoterapia que demonstrou ajudar os homens com câncer de próstata a viver mais.

Os efeitos colaterais podem incluir febre, calafrios, fraqueza, dor de cabeça, náusea, vômito e diarréia. O paciente também pode ter pressão arterial baixa e erupções cutâneas.

Quem são bons candidatos à imunoterapia?

A imunoterapia é administrada aos pacientes com mCRPC antes da quimioterapia. Também pode haver pacientes que fazem quimioterapia e imunoterapia juntos. Para imunoterapia, o paciente precisa ter nenhum sintoma ou sintomas leves. Se a quimioterapia foi iniciada antes dos sintomas ou a quimioterapia faz com que os sintomas desapareçam, a imunoterapia é uma opção possível.

O que é terapia óssea direcionada?

Se você tem câncer de próstata avançado ou está fazendo terapia hormonal, seu médico pode sugerir cálcio ou vitamina D para os ossos. Alguns medicamentos também podem ajudar a fortalecer e proteger seus ossos. Estes incluem Denosumab (Xgeva®) e Ácido Zoledrônico (Zometa®). Ambos ajudam a prevenir efeitos colaterais ruins do câncer que cresce nos seus ossos. Esses efeitos colaterais podem incluir osteopenia, fraturas ósseas e dor óssea.

O Radium-223 (Xofigo®) é outro novo tratamento aprovado para homens cujo mCRPC se espalhou para os ossos. Este tratamento é injetado nas veias. Ele se acumula nos ossos onde o câncer se espalhou e está crescendo rapidamente.

Uma vez nos ossos, libera pequenas quantidades de radiação que só podem percorrer curtas distâncias. Isso pode direcionar a radiação para as áreas exatas do osso onde as células cancerígenas estão crescendo. Foi demonstrado que o rádio 223 ajuda os homens a viver mais.

Com o Radium-223, seu nível de PSA não mostra o quão bem você está respondendo. Embora seu nível de PSA possa aumentar, isso não significa que o tratamento não esteja funcionando.

A quimioterapia é outra opção de tratamento para homens com CRPC metastático (mCRPC).

O que é Quimioterapia?

Os medicamentos quimioterápicos retardam o crescimento do câncer e reduzem os sintomas. A maioria dos medicamentos é administrada na veia (intravenosa, IV). A quimioterapia não cura o mCRPC. Pode aliviar a dor do câncer de próstata, encolher tumores e níveis mais baixos de PSA. Estudos mostram que muitos medicamentos quimioterápicos podem afetar o câncer de próstata.

Foi demonstrado que alguns, como o Docetaxel (Taxotere®, DocefrezTM) e o Cabazitaxel (Jevtana®), ajudam os homens a viver mais. Os cientistas estão estudando outros novos medicamentos quimioterápicos e misturas de medicamentos.

As drogas circulam no sangue durante a quimioterapia. Eles matam todas as células de crescimento rápido, células cancerígenas e não cancerígenas. Muitas vezes, a quimioterapia não é a principal terapia para o câncer de próstata. Mas é um tratamento útil para homens cujo câncer se espalhou e ainda está respondendo à terapia hormonal (sensível a hormônios).

A quimioterapia é padrão para o câncer de próstata que se espalhou e está progredindo apesar dos baixos níveis de testosterona. Novos dados sugerem que, quando combinado à terapia hormonal, também pode melhorar a sobrevida de homens cujo câncer se espalhou.

Em 2004, dois estudos mostraram que a quimioterapia poderia prolongar a sobrevida. Isso ocorreu em homens cujo mCRPC não respondeu mais à terapia hormonal. O FDA aprovou o Docetaxel para uso com Prednisona. É o primeiro tratamento registrado para pacientes com mCRPC. A terapia combinada prolongou a sobrevida por vários meses.

Um medicamento chamado Cabazitaxel também é aprovado para o tratamento de mCRPC. Quando os homens que receberam Docetaxel apresentam progressão do câncer, o Cabazitaxel pode retardar o crescimento do câncer.

Quais são os benefícios, riscos e efeitos colaterais da quimioterapia?

A decisão de iniciar a quimioterapia é difícil e pessoal. É baseado em:

• Quais outros tratamentos ou ensaios clínicos estão disponíveis.
• Quão bem a quimioterapia provavelmente será tolerada.
• Que outras terapias foram tentadas.
• Se é necessária radiação para aliviar a dor rapidamente.
• Frequentemente, a quimioterapia é administrada antes do início da dor. O objetivo é prevenir a dor, pois o câncer se espalha para os ossos e outros locais.

A quimioterapia pode melhorar a sobrevida. Pode prevenir a dor. Os efeitos colaterais incluem fadiga, náusea, vômito e perda de cabelo. Pode haver mudanças no seu senso de paladar. Também pode haver uma diminuição das células sanguíneas. Isso pode levar a um risco de infecções. Os medicamentos quimioterápicos são monitorados de perto. Existem medicamentos para diminuir os efeitos colaterais. A maioria dos efeitos colaterais para quando a quimioterapia termina.

Quem são bons candidatos à quimioterapia?

A quimioterapia é útil para homens cujo câncer é generalizado. Pode aliviar os sintomas. Pode até prolongar a vida de alguns homens com câncer de próstata avançado.

O que é a Radioterapia?

Se o câncer se espalhou para longe da próstata, seu médico pode sugerir radiação. O câncer de próstata geralmente se espalha para os ossos. A radiação pode ajudar a aliviar a dor causada pelo câncer que se espalha para os ossos. Pode aliviar outros sintomas.

A radiação costuma ser dada em uma ou poucas visitas. O tratamento é como ter um raio-x. Ele usa feixes de alta energia para matar tumores. Novas técnicas de radiação se concentram nas células cancerígenas, poupando tecido saudável próximo. Muitos usam computadores para mapear a próstata. Eles têm como alvo a radiação exatamente onde é necessária. Novo software permite melhor planejamento e direcionamento de doses de radiação.

Esses métodos devem melhorar o sucesso da terapia de radiação. E eles reduzem os efeitos colaterais. Estão sendo feitos estudos para descobrir quais métodos de radiação são melhores para quais homens.

Fonte: Urology Care Foundation