O que são Pedras nos Rins  ou Cálculos Renais?

A urina contém muitos minerais e sais dissolvidos. Quando sua urina tem altos níveis desses minerais e sais, você pode formar pedras. As pedras nos rins podem começar pequenas, mas podem aumentar em tamanho, até preenchendo as estruturas ocas internas do rim. Algumas pedras ficam no rim e não causam problemas. Às vezes, a pedra nos rins pode viajar pelo ureter, o tubo entre o rim e a bexiga. Se a pedra atingir a bexiga, ela pode ser expelida para fora do corpo na urina. Se a pedra ficar alojada no ureter, ele bloqueia o fluxo de urina desse rim e causa dor.

Os Rins e o Sistema Urinário

Os rins são órgãos que regulam com os níveis de líquidos e eletrólitos do corpo. A maioria das pessoas tem dois rins, um de cada lado da coluna, atrás do fígado, estômago, pâncreas e intestino. Os rins saudáveis ​​limpam os resíduos do sangue e os removem na urina. Eles controlam os níveis de sódio, potássio e cálcio no sangue.

Os rins, ureteres e bexiga fazem parte do trato urinário. O trato urinário produz, transporta e armazena urina no corpo. Os rins produzem urina a partir da água e dos resíduos do seu corpo. A urina viaja pelos ureteres até a bexiga, onde é armazenada. A urina deixa seu corpo através da uretra.

Pedras nos rins se formam no rim. Algumas pedras se movem do rim para o ureter. Os ureteres são tubos que levam dos rins à bexiga. Se uma pedra sai do rim e fica presa no ureter, é chamada de cálculo ureteral.

Do que são feitos os cálculos renais?

Pedras nos rins vêm em muitos tipos e cores diferentes. Como você os trata e impede a formação de novas pedras depende do tipo de pedra que você possui.

Pedras de cálcio (80% das pedras)

Os cálculos de cálcio são o tipo mais comum de pedra nos rins. Existem dois tipos de pedras de cálcio: oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. O oxalato de cálcio é de longe o tipo mais comum de pedra de cálcio. Algumas pessoas têm muito cálcio na urina, aumentando o risco de cálculos de cálcio. Mesmo com quantidades normais de cálcio na urina, cálculos de cálcio podem se formar por outros motivos.

Pedras de ácido úrico (5-10% das pedras)

O ácido úrico é um produto residual resultante de alterações químicas no corpo. Os cristais de ácido úrico não se dissolvem bem na urina ácida e, em vez disso, formam uma pedra de ácido úrico. Ter urina ácida pode vir de:

• Estar acima do peso
• Diarréia crônica
• Diabetes tipo 2 (alto nível de açúcar no sangue)
• Gota
• Uma dieta rica em proteínas animais e pobre em frutas e vegetais

Pedras de estruvita / infecção (10% das pedras)

Pedras de estruvita não são um tipo comum de pedra. Essas pedras estão relacionadas a infecções crônicas do trato urinário (ITU). Algumas bactérias tornam a urina menos ácida e mais básica ou alcalina. As pedras de fosfato de magnésio e amônio (estruvita) se formam na urina alcalina. Essas pedras geralmente são grandes, com ramificações e geralmente crescem muito rápido.

Pessoas que sofrem de ITU crônicas, como aquelas com sonda a longo prazo nos rins ou bexiga, ou pessoas com esvaziamento insuficiente da bexiga devido a distúrbios neurológicos (paralisia, esclerose múltipla e espinha bífida) têm maior risco de desenvolver essas pedras.

Pedras de cistina (menos de 1% das pedras)

A cistina é um aminoácido presente em certos alimentos; é um dos blocos de construção das proteínas. A cistinúria (excesso de cistina na urina) é um distúrbio metabólico hereditário raro. É quando os rins não reabsorvem a cistina da urina. Quando quantidades elevadas de cistina estão na urina, causa a formação de pedras. As pedras de cistina geralmente começam a se formar na infância.

Sintomas

As pedras nos rins geralmente não causam sinais e podem não ser diagnosticadas. Quando uma pedra sai do rim, ela viaja para a bexiga através do ureter. Muitas vezes, a pedra pode se alojar no ureter. Quando a pedra bloqueia o fluxo de urina para fora do rim, pode fazer com que o rim inche (hidronefrose), causando muitas vezes muita dor.

Os sintomas comuns das pedras nos rins são:

• Uma dor aguda e dolorosa nas costas e nas laterais, geralmente movendo-se para a parte inferior do abdômen ou virilha. Algumas mulheres dizem que a dor é pior do que as dores do parto. A dor geralmente começa de repente e vem em ondas. Pode ir e vir enquanto o corpo tenta se livrar da pedra.
• Um sentimento de intensa necessidade de urinar.
• Urinar com mais frequência ou sensação de queimação durante a micção.
• Urina escura ou vermelha devido ao sangue. Às vezes, a urina possui apenas pequenas quantidades de glóbulos vermelhos que não podem ser vistas a olho nu.
• Nausea e vomito.
• Para os homens, você pode sentir dor na ponta do pênis.

Causas

• Baixo volume de urina

Um fator de risco importante para cálculos renais é o baixo volume constante de urina. O baixo volume de urina pode resultar da desidratação (perda de fluidos corporais) decorrente de exercícios físicos, trabalhar ou morar em um local quente ou não beber bastante líquido. Quando o volume de urina é baixo, a urina é concentrada e de cor escura. Urina concentrada significa que há menos líquido para manter os sais dissolvidos. Aumentar a ingestão de líquidos diluirá os sais na urina. Ao fazer isso, você pode reduzir o risco de formação de pedras.

Os adultos que formam pedras devem beber bastante líquido para produzir pelo menos 2,5 litros de urina todos os dias. Em média, isso leva cerca de 3 litros de ingestão de líquidos por dia. Embora a água seja provavelmente o melhor líquido para beber, o que mais importa é obter bastante líquido.

• Dieta

A dieta também pode afetar a chance de formar uma pedra. Uma das causas mais comuns de cálculos renais de cálcio é altos níveis de cálcio na urina. Níveis altos de cálcio na urina podem ser devidos à maneira como seu corpo lida com cálcio. Nem sempre é devido à quantidade de cálcio que você come. Diminuir a quantidade de cálcio em sua dieta raramente impede a formação de pedras. Estudos demonstraram que restringir o cálcio na dieta pode prejudicar a saúde óssea e aumentar o risco de cálculos renais. Os profissionais de saúde geralmente não dizem às pessoas para limitar o cálcio na dieta, a fim de diminuir o cálcio na urina. Mas a ingestão de cálcio não deve ser muito alta.

Em vez de diminuir a ingestão de cálcio na dieta, seu médico pode tentar reduzir seu nível de cálcio na urina, diminuindo a ingestão de sódio (sal). Muito sal na dieta é um fator de risco para cálculos de cálcio. Isso ocorre porque muito sal está passando na urina, impedindo que o cálcio seja reabsorvido da urina e no sangue. A redução de sal na dieta reduz o cálcio na urina, tornando menos provável a formação de pedras de cálcio.

Como o oxalato é um componente do tipo mais comum de pedra nos rins (oxalato de cálcio), a ingestão de alimentos ricos em oxalato pode aumentar o risco de formar essas pedras.

Uma dieta rica em proteínas animais, como carne, peixe, frango e carne de porco, pode aumentar os níveis de ácido no corpo e na urina. Altos níveis de ácido facilitam a formação de cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico. A decomposição da carne em ácido úrico também aumenta a chance de formar pedras de cálcio e ácido úrico.

• Condições intestinais

Certas condições intestinais que causam diarréia (como doença de Crohn ou colite ulcerativa) ou cirurgias (como cirurgia de bypass gástrico) podem aumentar o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. A diarréia pode resultar na perda de grandes quantidades de líquido do corpo, diminuindo o volume de urina. Seu corpo também pode absorver oxalato excessivo do intestino, resultando em mais oxalato na urina. Tanto o baixo volume de urina quanto os altos níveis de oxalato de urina podem ajudar a causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.

• Obesidade

A obesidade é um fator de risco para pedras. A obesidade pode alterar os níveis de ácido na urina, levando à formação de cálculos.

• Condições médicas

Algumas condições médicas têm um risco aumentado de pedras nos rins. O crescimento anormal de uma ou mais glândulas paratireóides, que controlam o metabolismo do cálcio, pode causar altos níveis de cálcio no sangue e na urina. Isso pode levar a pedras nos rins. Outra condição chamada acidose tubular renal distal, na qual há acúmulo de ácido no organismo, pode aumentar o risco de cálculos renais de fosfato de cálcio.

Alguns distúrbios hereditários raros também podem aumentar a probabilidade de certos tipos de pedras. Exemplos incluem cistinúria, que é muito do aminoácido cistina na urina, e hiperoxalúria primária, na qual o fígado produz excesso de oxalato.

• Medicação

Alguns medicamentos e suplementos de cálcio e vitamina C podem aumentar o risco de formar pedras. Informe o seu médico todos os medicamentos e suplementos que você toma, pois eles podem afetar seu risco de formação de pedras. Não pare de tomar qualquer um deles, a menos que seu médico o instrua.

• Histórico familiar

A chance de ter pedras nos rins é muito maior se você tiver um histórico familiar de pedras, como pais ou irmãos.

Diagnóstico

Pedras nos rins “silenciosas”, aquelas que não causam sintomas, são frequentemente encontradas quando um raio-X é realizado durante um exame de saúde. Outras pessoas têm suas pedras diagnosticadas quando dor súbita ocorre enquanto a pedra passa e é necessária atenção médica.

Quando uma pessoa tem sangue na urina (hematúria) ou dor súbita abdominal ou lateral, exames como um ultrassom ou uma tomografia computadorizada podem diagnosticar uma pedra. Esses exames de imagem dizem ao profissional de saúde qual o tamanho da pedra e onde ela está localizada.

Uma tomografia computadorizada é frequentemente usada no pronto-socorro quando uma pedra é suspeita. É usado porque pode fazer um diagnóstico rápido e exato.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de pedra, quão ruim é e quanto tempo você teve sintomas. Existem diferentes tratamentos para você escolher. É importante conversar com seu médico sobre o que é melhor para você.

• Espere a pedra passar sozinha

Muitas vezes, você pode simplesmente esperar a pedra passar. Pedras menores são mais propensas do que pedras maiores a passar por conta própria.

Esperar até quatro a seis semanas para a passagem da pedra é seguro, desde que a dor seja suportável, não haja sinais de infecção, o rim não esteja completamente bloqueado e a pedra seja pequena o suficiente para que possa passar. Enquanto aguarda a pedra passar, você deve beber quantidades normais de água. Você pode precisar de analgésicos quando houver desconforto.

• Medicação

Certos medicamentos demonstraram melhorar a chance de passar uma pedra. O medicamento mais comum prescrito por esse motivo é tansulosina. A tansulosina relaxa o ureter, facilitando a passagem da pedra. Você também pode precisar de remédios contra dor e náusea enquanto espera para passar a pedra.

• Cirurgia

Pode ser necessária cirurgia para remover uma pedra do ureter ou rim se:

• A pedra não passa.
• A dor é grande demais para esperar a pedra passar.
• A pedra está afetando a função renal. Pequenas pedras nos rins podem ser deixadas em paz se não estiverem causando dor ou infecção. Algumas pessoas optam por remover suas pequenas pedras. Eles fazem isso porque temem que a pedra inesperadamente comece a passar e cause dor.

Os cálculos renais devem ser removidos por cirurgia se causarem infecções repetidas na urina ou porque estão bloqueando o fluxo de urina pelo rim. Hoje, a cirurgia geralmente envolve pequenas ou nenhuma incisão (cortes), dor menor e tempo mínimo fora do trabalho.

As cirurgias para remover pedras nos rins ou nos ureteres são:

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)

A litotripsia por onda de choque é usada para tratar pedras nos rins e no ureter. As ondas de choque são focadas na pedra usando raios-X ou ultra-som para identificar a pedra. O disparo repetido de ondas de choque na pedra geralmente faz com que a pedra se quebre em pedaços pequenos. Esses pedaços menores de pedras desmaiam na urina por algumas semanas.

Devido ao possível desconforto causado pelas ondas de choque e à necessidade de controlar a respiração durante o procedimento, geralmente é necessária alguma forma de anestesia. A LEOC não funciona bem em pedras duras, como cistina, alguns tipos de pedras de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio ou pedras muito grandes.

Com a LEOC, você pode voltar para casa no mesmo dia do procedimento. Você poderá retomar as atividades normais em dois a três dias. Você também pode receber um filtro para coletar as peças de pedra à medida que elas passam. Essas peças serão enviadas ao laboratório para serem testadas.

Embora a LEOC seja amplamente usado e considerado muito seguro, ainda pode causar efeitos colaterais. Você pode ter sangue na urina por alguns dias após o tratamento. A maioria das peças de pedra passa sem dor. Peças maiores podem ficar presas no ureter, causando dor e necessitando de outros procedimentos de remoção.

Ureteroscopia

A ureteroscopia (URS) é usada para tratar pedras nos rins e no ureter. O URS envolve a passagem de um telescópio muito pequeno, chamado ureteroscópio, para a bexiga, para o ureter e para o rim. Ureteroscópios rígidos são usados ​​para pedras na parte inferior do ureter, perto da bexiga. Ureteroscópios flexíveis são usados ​​para tratar pedras no ureter superior e nos rins.

O ureteroscópio permite que o urologista veja a pedra sem fazer uma incisão (cortes). A anestesia geral mantém você confortável durante o procedimento URS. Uma vez que o urologista vê a pedra com o ureteroscópio, um pequeno dispositivo semelhante a uma cesta pega pedras menores e as remove. Se uma pedra for muito grande para ser removida em uma única peça, ela poderá ser quebrada em pedaços menores com um laser ou outras ferramentas para quebrar a pedra.

Depois que a pedra for removida inteira ou em pedaços, o profissional de saúde poderá colocar um stent temporário no ureter. Um stent é um pequeno tubo plástico rígido que ajuda a manter o ureter aberto para que a urina possa drenar do rim para a bexiga. Ao contrário de um cateter de nefrostomia, este tubo está completamente dentro do corpo e não requer uma bolsa externa para coletar urina.

Você pode voltar para casa no mesmo dia que o URS e iniciar as atividades normais em dois a três dias. Se o seu urologista colocar um stent, ele o removerá quatro a 10 dias depois. Às vezes, uma corda é deixada no final do stent para que você possa removê-la por conta própria. É muito importante que o stent seja removido quando seu médico lhe indicar. Deixar o stent por longos períodos pode causar infecção e perda da função renal.

Nefrolitotomia percutânea

A litotripsia percutânea (PCNL) é o melhor tratamento para grandes pedras nos rins. Anestesia geral é necessária para fazer um PCNL. O PCNL envolve fazer uma incisão de 1 cm (corte) na parte traseira ou lateral, grande o suficiente para permitir que um telescópio rígido (nefroscópio) seja passado na parte central oca do rim onde a pedra está localizada.

Um instrumento passado pelo nefroscópio quebra a pedra e aspira as peças. A capacidade de aspirar peças faz do PCNL a melhor opção de tratamento para pedras grandes.

Após o PCNL, geralmente é deixado um tubo (nefrostomia) no rim para drenar a urina para uma bolsa fora do corpo. Isso permitirá a drenagem da urina e interromperá o sangramento. O tubo é deixado durante a noite ou por alguns dias. Você pode ter que ficar no hospital durante a noite após esta operação.

O seu urologista pode optar por fazer raios-X enquanto você ainda estiver no hospital para ver se restam alguma pedra. Se houver, seu urologista pode querer olhar novamente para o rim com um telescópio para removê-lo. Você pode começar as atividades normais depois de uma a duas semanas.

Outras cirurgias

Outras cirurgias renais raramente são usada para remover pedras. Cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica pode ser usada apenas se todos os outros procedimentos menos invasivos falharem.

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