Atendimento à Distância por Telemedicina com Urologista

Devido ao momento de enfrentamento a Pandemia do Novo Coronavírus (COVID-19), o Ministério da Saúde, em sua Portaria Nº 454, de 20/03/2020 e o Conselho Federal de Medicina, em seu ofício 1.756/20, atualizando a Resolução CFM nº 1.643/2002, AUTORIZOU em caráter excepcional e temporário as ações de TELEMEDICINA.

As ações de interação à distância contemplam o atendimento pré-clínico, de suporte assistencial, de consulta, monitoramento e diagnóstico, por meio de tecnologia da informação e comunicação.

Este é um instrumento necessário diante do momento que estamos passando, visando diminuir a circulação de pessoas por consultório e hospitais.

Frente a isso, informo aos meus pacientes que estarei disponibilizando a ferramenta de TELEMEDICINA como opção para atendimento. O agendamento será realizado via a plataforma DOCTORALIA ou pelo Whatsapp (51) 99245-0000.

Outro detalhe importante, as receitas e atestados emitidos por via eletrônica são válidos apenas para o estado do Rio Grande do Sul. Também é necessário que o paciente leia e assine o termo de consentimento informado sobre o atendimento com telemedicina, onde constam as limitações dessa forma de interação do médico com o paciente, como por exemplo, a ausência de exame físico.

Para mais informações sobre Saúde e Urologia convido a continuar visitando minha página www.luisfernandocastro.com

Qualquer dúvida estou à disposição.

Dr Luis Fernando de Cesaro Castro
Urologista – CREMERS 36997 – RQE 34971
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia – TiSBU
International Member of the European Urology Association – EAU

Dia Mundial do Câncer – 04/02 – O que é o Câncer?
O que é Câncer?

Câncer é quando as células do seu corpo crescem fora de controle. Quando isso acontece, o corpo não pode funcionar da maneira que deveria. A maioria dos cânceres forma um nódulo chamado tumor ou crescimento. Alguns tipos de câncer crescem e se espalham rapidamente. Outros crescem mais devagar. Nem todos os caroços são cânceres. Nódulos cancerígenos às vezes são chamados de tumores malignos.

Sem dúvidas o câncer é a doença mais temida pelo ser humano. Essa enfermidade pode afetar muitas partes do corpo humano e até levar à morte, caso não seja tratada da forma correta e com rapidez.

Hoje dia 04 de fevereiro é lembrado o Dia Mundial do Câncer e é importante que todo o paciente tenha consciência de realizar os seus exames anuais para se detectar precocemente qualquer alteração. No caso dos tumores urológicos, esses podem atingir diferentes regiões da genitália masculina e o sistema urinário de pacientes de ambos os sexos. Fique atento!

Dr Luis Fernando de Cesaro Castro⠀⠀⠀
Urologista – TISBU⠀⠀
CREMERS 36997 – RQE 34971

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Câncer de Próstata e os riscos para os ossos
Câncer de próstata e os eventos esqueléticos

O câncer de próstata é geralmente uma doença do envelhecimento masculino. Homens mais velhos com câncer de próstata correm risco de perda óssea e mineral. Isso pode levar ao enfraquecimento ósseo (osteopenia) e perda óssea (osteoporose). Baixa testosterona e castração pioram isso. Se você tem câncer de próstata, deve tomar cálcio e vitamina D e fazer exercícios de sustentação de peso.

Homens com câncer de próstata espalhado até os ossos correm risco de “eventos relacionados ao esqueleto (SREs)”. Isso inclui fraturas ósseas e necessidade de cirurgia para evitar fraturas. Dois medicamentos aprovados reduzem os SREs. O ácido zolendrônico ajuda a reduzir a renovação óssea. Foi demonstrado que reduz os SREs em homens com CRPC. É administrado por via intravenosa a cada três a quatro semanas. Os efeitos colaterais incluem baixo cálcio, piora da função renal e, raramente, destruição do osso da mandíbula. Então, você é monitorado de perto. Você deve fazer um exame dentário antes de iniciar os medicamentos.

Um segundo medicamento aprovado para SREs é o Denosumab. Reduz a renovação óssea. É aprovado para homens em terapia hormonal e homens com CRPC. As doses dependem do estado da doença. O medicamento é administrado sob a pele.

Em um estudo que comparou o denosumabe ao ácido zolendrônico, o denosumabe foi um pouco melhor no atraso dos SREs. O denosumab também resulta em baixo cálcio e pode, raramente, destruir a mandíbula, por isso é recomendável uma verificação dentária antes e um monitoramento do cálcio após o tratamento.

O PSA é confiável para acompanhar o Câncer de Próstata?
Qual é a precisão do teste PSA quando se trata de remissão? Posso confiar que valores baixos de PSA significa que estou livre de doenças?

Seu nível de PSA pode diminuir após o tratamento. Mas um nível baixo de PSA não significa que o câncer está curado. Se o PSA for indetectável (após a cirurgia) ou baixo e estável (após a radiação), pode significar que o câncer parou de crescer. Se o seu PSA estiver aumentando, pode significar que o câncer está progredindo. Ou talvez não. O PSA é produzido por todas as células da próstata, não apenas pelas células cancerígenas da próstata.

Portanto, o PSA não é realmente um marcador para o progresso do câncer. É um marcador para a atividade das células da próstata. Os médicos geralmente não olham apenas uma leitura do PSA. Eles vêem como os números progridem. Após a remoção cirúrgica da próstata, o nível de PSA deve ser indetectável. E após a radioterapia, o PSA deve ser baixo, menor que 1,0 ng / ml.

O PSA pode significar que o câncer voltou se o aumento for:

  • Acima de 0,2 após a cirurgia para remover a próstata;
  • 2,0 acima do nível mais baixo alcançado após a radioterapia;
  • Em outras palavras, se o PSA de um homem caísse para 0,2 após a radioterapia, subisse para 0,7, 1,1, 1,4, 1,6 e 1,9, ele ainda seria classificado como não tendo câncer de próstata, mesmo que seu PSA esteja aumentando. Para ser classificado como tendo câncer novamente, o PSA precisaria estar em 2,2.

A razão pela qual os médicos usam muitos testes após a radiação é que o PSA pode “saltar” ou “pular” após a terapia de radiação. Então ele voltará ao seu nível normal. Se os médicos dependem de um PSA alto, eles podem testar durante um salto. Os resultados seriam enganosos. O retorno do PSA geralmente ocorre entre 12 meses e 2 anos após o final da terapia.

Se o PSA estiver aumentando, o médico pode querer iniciar a terapia de qualquer maneira. PSA é apenas uma das muitas coisas a considerar. O estágio clínico original da doença, o escore de Gleason do tumor, o PSA antes do diagnóstico, a saúde geral e a expectativa de vida geral são fatores-chave na decisão. Portanto, esteja preparado para falar sobre as opções de tratamento, mesmo se você não se encaixar nas categorias clássicas de aumento do PSA após o primeiro tratamento.

Por outro lado, se o seu PSA está aumentando e você se encaixa nas categorias acima, isso não significa necessariamente um retorno ao câncer. Os pesquisadores descobriram que os cortes no PSA podem não ser suficientes para entender verdadeiramente como o câncer de próstata cresce.

O que fazer para prevenir ‘Pedras nos Rins’?

Prevenção de Cálculos Renais

Depois que seu médico descobrir por que você está formando pedras, ele lhe dará dicas sobre como evitá-las. Isso pode incluir mudar sua dieta e tomar certos medicamentos. Não existe uma dieta única para prevenir pedras nos rins. Todos são diferentes. Sua dieta pode não estar causando a formação de pedras. Mas existem mudanças na dieta que você pode fazer para impedir que as pedras continuem a se formar. Abaixo estão algumas dicas.

Mudanças na dieta

 

  • Beba líquidos suficientes todos os dias.

 

Se você não estiver produzindo urina suficiente, o seu médico recomendará que você beba pelo menos 3 litros de líquido por dia. Isso equivale a cerca de 3 litros (cerca de dez copos de 300ml). Esta é uma ótima maneira de diminuir o risco de formar novas pedras. Lembre-se de beber mais para substituir os líquidos perdidos quando você suar com exercícios ou em clima quente. Todos os fluidos contam para a ingestão de líquidos. Mas é melhor beber principalmente bebidas sem calorias ou com baixas calorias. Isso pode significar limitar bebidas açucaradas ou açucaradas.

Saber quanto você bebe durante o dia pode ajudar a entender quanto você precisa para produzir 2,5 litros de urina. Use um copo medidor doméstico para medir quanto líquido você bebe por um dia ou dois. Beba em garrafas ou copos com volume escrito no rótulo. Mantenha um registro e adicione a quantidade ao final do dia ou período de 24 horas. Use esse total para garantir que você esteja atingindo a quantidade alvo diária de urina de pelo menos 2,5 litros de urina diariamente.

Os profissionais de saúde recomendam que as pessoas que formam pedras de cistina bebam mais líquido do que outros formadores de pedras. Normalmente, 4 litros de líquido são aconselhados a reduzir os níveis de cistina na urina.

 

  • Reduza a quantidade de sal na sua dieta.

 

Esta dica é para pessoas com alta ingestão de sódio e alto teor de cálcio na urina ou cistina. O sódio pode fazer com que o cálcio na urina e a cistina sejam muito altos. O seu médico pode aconselhá-lo a evitar alimentos com muito sal. Os Centros de Controle de Doenças (CDC) e outros grupos de saúde recomendam não consumir mais de 2.300 mg de sal por dia. Os seguintes alimentos são ricos em sal e devem ser consumidos com moderação:

  • Queijo (todos os tipos)
  • A maioria dos alimentos e carnes congeladas, incluindo carnes salgadas, frios (cachorro-quente), cachorro-quente, salsicha e salsicha
  • Sopa e legumes enlatados
  • Pães, pães, pãezinhos e assados
  • Lanches salgados, como salgadinhos e biscoitos
  • Molhos para salada e certos cereais matinais
  • Picles e azeitonas
  • Caçarolas, outros alimentos “mistos”, pizza e lasanha
  • Molhos enlatados e engarrafados
  • Certos condimentos, sal de mesa e algumas misturas de especiarias

 

  • Coma a quantidade recomendada de cálcio.

 

Se você tomar suplementos de cálcio, verifique se não está consumindo muito cálcio. Por outro lado, verifique se você também não está recebendo muito pouco cálcio. Converse com seu médico ou nutricionista sobre a necessidade de suplementos. Boas fontes de cálcio para escolher são frequentemente aquelas com pouco sal. Comer alimentos ricos em cálcio ou bebidas nas refeições todos os dias é um bom hábito. Existem muitas fontes de cálcio não lácteos, como os leites não lácteos enriquecidos com cálcio. Existem boas opções, principalmente se você evitar laticínios.

Geralmente, você pode obter cálcio suficiente da sua dieta sem suplementos se ingerir de três a quatro porções de alimentos ricos em cálcio. Muitos alimentos e bebidas têm cálcio neles. Alguns alimentos e bebidas que podem ser fáceis de incluir diariamente nas refeições são:

 

  • Coma muitas frutas e vegetais.

 

Comer pelo menos cinco porções de frutas e legumes diariamente é recomendado para todas as pessoas que formam pedras nos rins. Comer frutas e legumes fornece potássio, fibra, magnésio, antioxidantes, fitato e citrato, os quais podem ajudar a impedir a formação de pedras.

Uma porção significa um pedaço de fruta ou uma batata ou uma xícara de vegetais crus. Para legumes cozidos, uma porção é ½ xícara. Se você estiver preocupado com a possibilidade de não estar comendo a quantidade certa de frutas e legumes, converse com seu médico sobre o que será melhor para você.

 

  • Coma alimentos com baixos níveis de oxalato.

 

Esta recomendação é para pacientes com oxalato de urina alto. A ingestão de alimentos ricos em cálcio (veja a tabela acima) durante as refeições geralmente pode controlar o nível de oxalato na urina. O oxalato urinário é controlado porque a ingestão de cálcio reduz o nível de oxalato no corpo. Mas se isso não controlar o oxalato de urina, você pode ser solicitado a comer menos de certos alimentos ricos em oxalato. Quase todos os alimentos vegetais têm oxalato, mas alguns contêm muito. Estes incluem espinafre, ruibarbo e amêndoas. Geralmente não é necessário parar completamente de comer alimentos que contenham oxalato. Isso precisa ser determinado individualmente e depende do motivo pelo qual seus níveis de oxalato são altos.

 

  • Coma menos carne.

 

Se você produz cálculos de cistina ou oxalato de cálcio e seu ácido úrico na urina é alto, seu médico pode pedir para você comer menos proteína animal.

Se seu médico achar que sua dieta está aumentando seu risco de pedras, ele pedirá que você coma menos carne, peixe, frutos do mar, aves, porco, cordeiro, carne de carneiro e carne de caça do que você come agora. Isso pode significar comer esses alimentos uma ou duas vezes, em vez de duas ou três vezes ao dia, menos vezes durante a semana ou comer porções menores quando você os come. A quantidade a limitar depende de quanto você come agora e quanto sua dieta está afetando seus níveis de ácido úrico.

 

Medicamentos

Mudar sua dieta e aumentar os líquidos pode não ser suficiente para impedir a formação de pedras. O seu médico pode lhe dar medicamentos para ajudá-lo. O tipo de pedra e as anormalidades na urina que você tem ajudará seu médico a decidir se você precisa de remédios e qual é o melhor. Medicamentos comuns incluem:

 

  • Diuréticos tiazídicos

 

São para pacientes que têm cálculos de cálcio e altos níveis de cálcio na urina. As tiazidas diminuem o cálcio na urina, ajudando o rim a retirar o cálcio da urina e devolvê-lo à corrente sanguínea. Ao tomar tiazidas, você precisa limitar a quantidade de sal que ingerir, pois esses medicamentos funcionam melhor quando o sódio na urina está baixo.

 

  • Citrato de potássio

 

É para pacientes com cálculos de cálcio e baixo citrato urinário e para pacientes com ácido úrico e cálculos de cistina. O citrato de potássio torna a urina menos ácida ou mais alcalina (básica). Isso ajuda a evitar pedras de cistina e ácido úrico. Também aumenta o nível de citrato na urina, ajudando a prevenir pedras de cálcio.

 

  • Alopurinol

 

É frequentemente prescrito para a gota, causada pelo alto teor de ácido úrico no sangue. O alopurinol não apenas reduz o nível de ácido úrico no sangue, mas também na urina, e também pode ser prescrito para ajudar a prevenir cálculos de cálcio e ácido úrico.

 

  • Ácido aceto-hidroxâmico (AHA)

 

É para pacientes que produzem estruvita ou pedras de infecção. Essas pedras se formam devido a infecções repetidas do trato urinário (ITU). AHA torna a urina desfavorável para a formação de cálculos de estruvita. A melhor maneira de prevenir cálculos de estuvita é prevenir ITUs repetidas causadas por tipos específicos de bactérias e remover completamente os cálculos com cirurgia.

 

  • Fármacos tiol de ligação à cistina

 

São utilizados apenas em pacientes que formam cálculos de cistina. Esses medicamentos (d-penicilamina ou tiopronina) se ligam à cistina na urina e formam um composto com menor probabilidade do que a cistina de cristalizar na urina. Este medicamento é usado quando outras medidas falham, como aumentar a ingestão de líquidos, reduzir a ingestão de sal ou usar citrato de potássio.

 

  • Suplementos vitamínicos

 

Deve ser usado com cuidado, pois alguns podem aumentar o risco de formação de pedras nos rins. Seu médico e um nutricionista podem ser boas fontes de informações sobre suplementos nutricionais vendidos sem receita.

Fonte: Urology Care Foundation

Por que eu tenho ‘pedras nos rins’?

Por que tenho cálculos renais?

Parte da prevenção de pedras é descobrir por que você as obtém. O urologista fará exames para descobrir o que está causando isso. Depois de descobrir por que você forma pedras, seu médico lhe dará dicas para ajudar a impedi-los de voltar. Alguns dos exames que podem ser feitos estão listados abaixo.

História Médica e Dietética

O seu médico fará perguntas sobre seu histórico médico pessoal e familiar. Ele ou ela pode perguntar se:

  • Você já teve mais de uma pedra antes?
  • Alguém na sua família teve pedras?
  • Você tem uma condição médica que pode aumentar sua chance de ter pedras, como diarréia frequente, gota ou diabetes?

Conhecer seus hábitos alimentares também é útil. Você pode estar comendo alimentos que aumentam o risco de pedras. Você também pode comer muito poucos alimentos que protegem contra pedras ou não beber bastante líquido.

Compreender seu histórico médico, familiar e dietético ajuda seu médico a descobrir a probabilidade de formar mais pedras.

Exames de sangue e urina

Depois de fazer um histórico completo e fazer um exame físico, seu médico pode coletar amostras de sangue e urina para análise. Os exames de sangue podem ajudar a descobrir se um problema médico está causando suas pedras. Sua urina pode ser testada para verificar se você tem uma infecção do trato urinário ou cristais típicos de diferentes tipos de cálculos. Se você estiver em alto risco de obter pedras no futuro, uma coleta de urina de 24 horas pode ser feita. Este teste irá revelar os níveis de diferentes substâncias formadoras de pedras na urina. Os resultados deste teste podem ajudar seu médico a recomendar dieta e medicamentos específicos para evitar futuras pedras.

Exames de imagem

Quando um profissional de saúde vê você pela primeira vez e você já teve pedras antes, ele ou ela pode querer ver raios-X recentes ou solicitar um novo raio-X. Eles farão isso para verificar se há pedras no trato urinário. Os testes de imagem podem ser repetidos ao longo do tempo para verificar o crescimento de pedras. Você também pode precisar deste teste se estiver com dor, hematúria (sangue na urina) ou infecções recorrentes.

Análise de Pedra

Se você eliminar uma pedra ou uma pedra for removida por cirurgia, seu médico irá testá-lo. Testar a pedra determinará que tipo de pedra é. Essas informações ajudam seu médico a decidir a melhor maneira de evitar futuras pedras.

Fonte: Urology Care Foundation